浅谈治皮肤病的整体观念、辨证论治之思想

浅谈治皮肤病的整体观念、辨证论治之思想

赖道文

江西省赣州市上犹县城健康路民间传统中医诊所，江西 赣州 341200

摘要：经云：诸痛痒疮皆属心火。从此可知一切湿疹，隐疹，牛皮癣，松皮癣，蛇皮癣，蛇串疮，天疱疮，红斑狼疮，四肢指趾末端坏死、剧痛均与心经热毒有关，即使见肢冷，舌淡，脉沉细等虚寒症状患者，因局部肿痛糜烂，紫黑流汁，也与心经火毒有关。火性急迫，能焚能燎，腐烂万物，喜升腾恶抑郁故也。心经火毒与诸脏腑之湿热风毒相合，则可演变形成千奇百怪的皮肤外表湿热风毒症，导改瘙痒疼痛、起泡流汁，肿痛溃烂，肌肉肥厚，刺痛难忍。

关键词：风疹、湿疹、隐疹，癣疾瘙痒，紫黑肿痛、糜烂流汁。

引言：心主百脉，凡全身大动脉、小动脉、大静脉、小静脉均是心血循环之场所。心\脉内行五脏六腑，外行皮表肌肤，血液在各脏腑之循环中不断提炼精华，排泄糟粕，一遇拂郁则心火内生，变异之火毒随风而起而成风毒、与湿相合而成湿毒。然心火之生与肾阴虚关系密切，燥邪从内起，火从燥热生，肾无所主（水），变症纵生，化毒万端。急则治标，缓则治本，千古不易之法。

正文：心火旺在很多情况下，并不产生皮肤病。比如温热病，湿温病，中风阴虚阳亢，心火暴盛，都不会产生皮肤瘙痒症。从此可知，皮肤病心火旺，必须具备一定的条件才能出现皮肤病。凡皮肤病大多夹有湿邪，此湿多来源于脾，有脾虚湿阻者，治宜健脾以

燥湿。有脾不虚湿热重者，治宜清热利湿。有血分湿毒，治宜选用红色入血分，又能利湿解毒之品治之。有脾湿胃热，湿热俱盛者，治宜苦寒泻火燥湿。有虫毒秽浊伤人，治宜苦味杀虫芳香解毒之品。有血热脾湿，湿陷入血分，治宜凉血燥湿，兼祛风止痒二效合一之品为宜。除脾湿外，还是肾阴虚，肾阳虚，肾阴阳两虚导致肾气不足，水湿内生，停于膀胱经表，气化不及，与心肝风火相并而病皮肤瘙痒症，治宜滋阴益肾，温肾壮阳，或阴阳平补以助肾之气化，强壮肾气，兼用淡渗利尿之品以排湿邪。也有肾阴虚，肾阳虚，肾阴阳两虚致脾湿不化，补肾强肾治其本，健脾祛湿助其运，清泻皮肤血分风热治其痒。皮肤病心火旺，比它科病心火旺更复杂。癫狂病心火旺与顽痰有关，痰火旺盛，朦蔽淸窍，癫狂乃发。温热病高烧不退，逆传心包，至神昏谵语，此心火旺夹温疫。中风阴虚阳亢，阴阳离决，心火暴盛，伤脑入络，此火夹亢阳。唯独皮肤病患者心火旺，有卫分、气分、营分、血分，阴分，阳分之别。因心火出于不同层次，不同性质，与脾湿、肝火、肺热、肾水相互组合而成风热湿毒，滞于肌肤而发瘙痒症。凡瘙痒症均与风有关，肝为风木，风气通于肝，故风药多通于肝。风药在临床应用过程中也分多层次论治，在卫者祛风发汗以散之，在气者或辛凉以祛风，或辛温祛风，在营者活血以祛风，在血者养血以祛风，在阴分者入络以搜风，在阳分者，多以通泄内外上下气血为治，以解其郁闭。皮肤病之辨表里寒热虚实阴阳与它科不同，不能以它科之表症，里症、寒症、热症、虚症、实证、阴症、阳症之辨证模式去通套皮肤病。应该按照皮肤病之病理机制，患病特点去辨证施治。皮肤病以瘙痒为主，越痒则风邪越盛，故祛风止痒是主旋律，是特色。风性喜舒散透发，在很多情况下，不宜用酸收凝滞，补津滞肺，养血止血之品。只有喜流通，善宣泄，活血通营，化瘀通络之品更有利风毒之排出。皮肤病之热，在很多情况下多无口苦，口干，因其细菌病毒多滞于营分血分，一般不会引起高烧发热，头痛呕吐诸症。慢性皮肤病，日久瘙痒不止，此时不论苔的厚薄黄白、糙腻干湿，脉之弦滑缓急、浮沉大小，多宜在滋阴养血，通营解郁之基础上，施以凉血解毒，苦寒燥湿，淡渗利湿，解郁透肌，祛风止痒之品，以排肌肤风毒。凡一切风热湿毒，山岚瘴气，若未伤及营血必不致湿疹瘙痒，因此养营活血，祛风止痒是治皮肤病之基础疗法。有急性皮肤瘙痒，红疹高尖，烦躁不安，小便黄，口干口渴，脉浮数、滑数者，多是风盛，热毒较重。治宜作重祛风止痒，清热解毒，慎用滋阴养血之品。此类病症多见于青少年儿童。

皮肤病以瘙痒为主者，宜用入血分兼祛风止痒为主治其标急，痒而疼痛者，兼活血疏肝，和解少阳，平肝潜阳，疏肝利湿，化瘀入络，入肝散结之品治之。总之，皮肤病之疼痛与肝胃气痛，胸胁痛，肿瘤痛，风寒湿痹肢节疼痛之病症虽异，但多以疏肝为主，其理则一，但疏肝之法繁杂，应分表里寒热虚实阴阳施治，或单用之，或互用之，或八法并用之。只是皮肤病与它科显著不同之处是：很少用芳香化湿，辛温理气，温燥活血，温燥发汗之法。因肺胃均恶燥喜润，皮肤病与肺胃二经关系密切，伤肺胃之津，对皮肤瘙痒疼痛，灼热溃烂，肥厚顽癣极为不利。皮肤病湿疹瘙痒，肥厚顽癣与痈肿疮疡，疔疮肿疖等化脓性疼痛有本质区别。痈肿疔疖无痒，自感胀痛，易化脓，易溃烂，不易收口，主要以腐烂肌肉为主，与心脾二经关系密切，是心火陷入脾经血分之故，与足太阳膀胱经，足太阴肺经关系不大，故不产生瘙痒，隐疹，肥厚之皮肤病。脾主肌肉，主健运水湿津液，今脾脏被湿热所困，故肿痛暴发于肌腠之间。在疔肿未溃之前，治宜发汗燥湿，泻火燥湿，消肿溃痈，清温败毒，凉营活血治之。此二症病变均在肌肤皮表，同是皮肤血分热毒，但病变机理大异，若概念混消不清，必失之毫厘，差之千里。皮肤病虽以瘙痒皮损为主要病症，在很多情况下，单纯外用清热解毒，祛风止痒是无效的，其病虽形于外，而实关于内，治疗以内服药为主，外用为辅。诊断皮肤病要做到以整体观念为指导思想，既要精于局部皮肤病变之鉴别，又要结合患者自身感觉症状综合分析。人身病变分气血阴阳，类似电力路线图之零线与火线，相并同行，但不能相交，相交则会产生短路而产生火拼。患者除皮损瘙痒之外，出现哪一经症状，就是哪一经政变火拼。医者必须顺藤摸瓜，循经用药，或补或泻，或寒或热，或阴或阳，或气或血，补之使平，泻之使通，寒以清肃，热以温补，在气分者宣之清之，在血分者温之利之，凉之散之，则虚者得补，而缺陷自填，实者得泻，而腑气自通，寒者得温，肾气蒸腾，则寒毒自化。热者得清，则风火自熄，风疹自退。纯属阳分气分为病者，忌用阴柔滋补之品，纯属阴分血分为病者，忌用气分阳分药。在调整内部阴阳气血，脏腑相拒不入，火拼短路之同时，都必须兼治其标，以祛风止痒，活血透疹，清热解毒为治，其中各占比例多少，药性之轻重缓急，应随机权变。

肾属水，主气化，气中涵水即是阴，水中涵气即是阳，虽然中医讲究阴阳平衡，阴平阳秘，但阴阳之含量并非平分的，肾阴之储存量往往高于肾阳，阳精阴液，山精海味，海底之味永远多于山上之精，精如味精，只是起到点化作用，只有在大量的液体中才能发挥作用，故肾脏始终以水为主体。很多皮肤病以红肿灼热、隐疹瘙痒，疼痛溃烂，肌肤肥厚，流汁脱屑为主症，符合火之特性。故经云：诸痛痒疮皆属心火。其实，此只是言其标急，而未言本虚。火性郁迫，善走窜，故风团隐疹时隐时现。火能焚能燎，故见疱疹溃烂流水，灼热疼痛。火性化燥，郁于皮肤，故遇热加重，夜间加重，皮疹红赤如血，火性急迫，故浑身瘙痒，躁动不已。即使证候偏寒，见舌淡脉细，遇风寒加重，其血分均有热毒，凉血活血，清热解毒仍不可少。只是用量，气味之浓淡有所区别而已。为何言诸痛痒疮皆属心火，而不言皆属肝火呢？因心属火主火，其色红，如肾属水主水，其色黑。凡温壮元阳之品均入心经，滋补元阴之品均入肾经。人体生命之火源于心脏，生命之水源于肾脏，而肝木之火只是病变中之产物，并非源头。一般习惯而言，心火多以心阳称之，肾水多以肾阴称之。若心阳不足，体温难于稳定，必然下降。若肾阴不足，肾气难于坚强，人之气力难于维持。从此可知水才是生命之根，若肾水不足，心火暴盛，必生热毒，火旺招肝风，风火相煽，克贼脾土则生湿火，热灼肺胃则化燥伤肤。因肾水不足，气化不及膀胱，风火毒陷入足太阳膀胱血分，不能泄越，火性急迫，风性强劲，湿毒浸淫，故瘙痒不宁。从以上分析可知，热毒之起，源于阴虚。滋阴补肾是主题思想，温肾壮阳是权宜之计，谨防温燥助火。有些湿重患者，见毒水淋漓，均是水无所主，膀胱之津液从邪化所致，并非肾水有余，利水除湿只是权宜之计，滋水涵木，滋肾阴以制心阳躁动，才是治本善后之良策。皮肤病见口干，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑数，类似心肝火旺，但无头痛目赤，泻火燥湿乃是权宜之计，待腑气通降，滋阴养血仍是主要治法。皮肤病瘙痒不止，祛风止痒必不可少，风药能排风毒、湿毒、热毒、虫毒、瘀毒。见疱疹流汁结痂者，其症以灼痛为主，瘙痒略轻，此时以利湿化毒主，风药宜少用或不用。见风疹颗大，红赤流血，瘙痒虽有，但不剧烈，以疼痛为主，此时风药也宜少用，治以凉血散血，清热解毒为主治其标急。见风疹紫暗，皮肤肥厚，粗糙瘙痒者，治宜作重搜风止痒，入络化瘀之品，此为皮肤病之阴症。

硬皮病即是局部或全身肌肉萎缩硬化，捏不起来，但不疼痛，或麻痹不知痛痒，或光亮如涂蜡，或毛毳脱落。脉多沉细无力或细滑，舌质淡白，指趾觉冷略痛，皮肤无汗，面无表情，证属皮痹、肌痹范畴。因其损害的是皮肤肌肉，故又归于皮肤科论治。总观皮痹症，就是一片冰山雪地，形如走尸之情景，其临床症状虽略有差异，只是标本缓急之别，均与肾气亏损，肾阳虚衰有密切联系。皮痹之患病部位在足太阳膀胱经之区域较多，肾气不足，膀胱水腑气化无力，皮肌失肾气之养，风寒湿乘虚而入闭阻气血而成皮痹。标急者，宜辛温蠲痹之剂治其标。正虚明显者，治宜补肾壮督，促膀胱经之气化以排湿浊，舒通汗腺，调补冲任督带以壮肾气，则皮肌功能有望逐渐恢复。从以上分析可知，皮肤病不论表里寒热虚实阴阳之病情有多错综复杂，归根结底均与肾气虚关系密切，在临证中，只是邪正之间有轻重缓急而已。