自制简易负压持续冲洗在慢性窦道中的应用

自制简易负压持续冲洗在慢性窦道中的应用

覃海莲,首家保（通讯作者）,唐丽丽,王彤华,谢利勤,韦伟妮

柳州市工人医院创伤修复烧伤整形科  广西柳州  545005 

【摘要】目的 探讨自制简易负压持续冲洗治疗慢性窦道的治疗效果。方法回顾性分析2020年10月-2021年10月我科收治的22例慢性窦道伤口，采用床旁自制简易负压持续冲洗的治疗方法，观察伤口治疗效果。结果22例患者经过简易负压持续冲洗治疗，所有创面均愈合出院，伤口愈合时间25d-45d，平均36天。随访3个月-6个月，无一例复发。 结论 自制简易负压持续冲洗治疗慢性窦道伤口，取材方便，操作简单，能够有效的促进伤口愈合，减轻患者的痛苦及经济负担。

【关键词】自制简易负压；持续冲洗；窦道

窦道是指由深部组织病变所形成的通向体表的非正常盲管［1-2］,常有一个窦口与体表相通，窦口较小，内部分支较多，管道深而狭长且有弯曲。临床特点是局部伤口分泌物及渗液较多，疮口脓水淋漓不尽，病程经过缓慢，治疗时间长，病情复杂，迁延不愈或愈后又复发，影响了病人的生活质量，给病人生理、心理及经济带来严重的负担，成为了临床治疗的一大难题［3］。

窦道伤口常规胶片或填充纱条换药引流，窦道内的积液分泌物很难引流干净，导致窦道治疗周期较长，迁延不愈，甚至每况愈下。近年来创面负压吸引技术被国内外医务工作者应用于窦道的治疗［4-6］，其可以明显缩短愈合周期，治疗效果良好。但是目前国内的商品化制作的负压封闭引流套装价格昂贵，临床应用造成医疗费用增加；加上老年患者基础疾病多，不能耐受手术麻醉的风险，对于这类患者而言，窦道伤口的处理更为棘手。为了得到负压治疗的效果，同时减轻患者的经济负担，对我科2020年10月-2021年10月收治的22例窦道伤口患者，由伤口专科护士采用床旁自制简易负压并持续冲洗的治疗方法，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

我院创伤修复烧伤整形外科2020年10月-2021年10月收治的慢性窦道患者22例，男16例，女12例，年龄23~85岁，平均年龄53.6岁；病程1个月~1年；其中臀部脓肿破溃7例，骶尾部压力性损伤皮瓣转移术后窦道形成6例，腹部术后感染3例，腰椎术后2例，外伤后感染4例。

1.2  伤口治疗方法

1.21  自制负压装置材料  （1）引流管：选择一次性F16无菌硅橡胶胃管作为引流管，一次性F10无菌硅橡胶胃管作为冲洗管；（2）填充泡沫：聚乙烯泡沫敷料作为填充材料；（3）封闭伤口材料：3M透明敷贴；（4）病房床头中心负压吸引装置一套.

1.22  伤口清洁与消毒  根据无菌操作原则，用0.9%生理盐水清洗伤口，清除坏死组织及脓液，窦道口周围皮肤用75%酒精消毒擦拭，清除皮脂利于贴膜粘贴固定。

1.23  自制负压装置  ①根据窦道大小、深度及形状修剪泡沫敷料；②F16胃管作为引流管，F10胃管作为冲洗管，将引流管和冲洗管头端修剪成半圆状，侧壁每隔1cm在不同侧壁打直径约0.2cm的侧孔，胃管侧孔长度较窦道深度短2cm；③将带侧孔的引流管、冲洗管插入泡沫敷料，然后将其填塞入窦道；④予3M透明敷贴封闭泡沫敷料和创面；⑤连接负压吸引装置，将负压调至-125mm Hg ～ -450mm Hg。

1.24  持续冲洗  将冲洗管与输液器连接，用0.9%生理盐水持续冲洗伤口，以45-50滴/min的速度滴入，根据引流液的性状、颜色调整滴数。持续引流能够保持引流管内部的通畅，并能有效的清除创面渗液，保持创面洁净。当分泌物量＜10mL/d，渗出液颜色由淡黄色变为清亮无浑浊，且细菌分泌物培养阴性时可停用负压冲洗。

1.25  护理观察要点  观察管道有无堵塞、扭曲和打折，保持引流管通畅；注意观察并记录引流液的量、性质；7天更换一次，换药时记录创面肉芽组织的生长情况。

1.3 观察指标和疗效判定标准

（1）创面愈合情况，包括：创面初始面积，换药第7、14、21天创面愈合百分率，创面愈合时间。期中，创面愈合百分率（%）=（初始面积-当前面积）/初始面积×100%［7］。（2）伤口深度，记录伤口初始深度及第7、14、21天伤口深度。（3）伤口窦道愈合疗效判定标准：治愈：瘢痕形成，表皮完全覆盖，无分泌物溢出；好转：窦道创面缩小、分泌物明显减少，窦道深度小于原来的1 /2，坏死组织大部分脱落或有部分新鲜肉芽组织生长；无效：窦道创面未明显缩小甚至扩大，窦道深度不变浅，分泌物未减少，局部变化不明显或恶化者。

2  结果

22例慢性窦道伤口，经过三次自制负压吸引和持续冲洗治疗，伤口随着时间的增长逐渐变浅，创面愈合率百分率逐渐增高。

换药前后伤口创面情况比较

项目           换药前    换药第7天          换药第14天       换药第21天

伤口深度（cm）  10.52±4.15   8.32±3.61         6.88±3.47           4.79±3.56

创面面积（cm2） 19.26±5.23  16.24±4.36        13.48±4.21          8.71±4.73

创面愈合百分率（%）  —    25.6（18.6,32.8）  37.4（31.3，52.6）  64.7（51.3，72.9）

所选取病人窦道伤口较深，最后创面均愈合出院，伤口愈合时间25d-45d，平均36天。随访3个月-6个月，无一例复发。

3  讨论

3.1  窦道伤口病情复杂，主要由创伤后多种原因所致伤口感染、脓肿形成，术后伤口不愈而形成。窦道局部伤口分泌物及渗液较多，伤口往往因为引流不畅而使炎症蔓延、浸润加深、范围扩大，导致治疗时间长，迁延不愈或愈后复发。有效的引流是治疗窦道伤口的关键。

3.2  负压封闭引流技术可以有效促进肉芽组织的生长，负压封闭情况下，创面组织间压力差、积液量、血管后负荷明显降低，促进患者创口部位血液供应，避免感染并发症的发生。负压封闭引流可以将伤口与外界隔离［8］，避免外界细菌在伤口处生殖繁衍，并且因为换药时间较长，也可以避免医院内二重感染的发生，从而提高患者安全保障。临床医生常采用负压创面治疗伤口潜行或窦道，取得了一定的效果，但操作比较复杂，必须由医生完成，治疗费用较高。随着伤口专科护士在临床各类伤口护理方面发挥作用，可独立自制简易负压装置。自制简易负压引流装置取材方便，操作简单，形状灵活多变，随意裁剪，费用低廉，床边即可操作，无需麻醉，患者易接受；取得了良好的效果，减轻患者的经济负担。

3.3  在自制简易负压治疗窦道伤口治疗过程中，采用0.9%生理盐水持续冲洗，本研究中依据2019年国际学术会议所确定的共识［9］，冲洗脓腔时保守地使用了生理盐水，以尽可能避免耐药菌株的形成。生理盐水持续冲洗具有以下优点：①0.9%生理盐水是等渗无菌液体，最经济的伤口清洁液，对伤口愈合没有任何刺激影响。②生理盐水持续冲洗稀释了脓性分泌物，可有效防止引流管堵塞、引流不充分；③持续滴注生理盐水可有效去除坏死组织、降低局部的细菌负荷［10］；④持续冲洗引流中各种炎症介质也被冲走，从而减轻炎症反应，改善了局部微循环，刺激肉芽组织的生长，促进伤口愈合。

总之，窦道伤口治疗是个复杂的过程，彻底引流是其治疗的关键。自制简易负压持续冲洗，其取材方便、操作简单，效果明显，提高了窦道伤口的治愈率，缩短窦道的愈合时间，减轻病人的痛苦和经济负担，且发挥了专科护士的主观能动性和临床实践经验，值得在临床推广应用。

参考文献

［1］潘卫平.中药内外合治外科窦道31例临床观察[J].江苏中医药，2011，43(11):44.

［2］周方.三黄汤冲洗与五五丹外用配合西药治疗慢性窦道32例[J].陕西中医，2011，32(8)1029-1030.

［3］蔡秋凤，蔡蕴敏.窦道伤口护理新见解[J].上海医药，2017，38 (4):31-32，39.

［4］Ramanujam C L，Stapleton J J， Zgonis T. Negative-pressure wound therapy in the management of diabetic Charcot foot and ankle wounds [J] .Diabetic Foot & Ankle，2013，4(1)：20878.

［5］Krug E，Berg L，Lee C，et al. Evidence-based recommendations for the use of Negative Pressure Wound Therapy in traumatic wounds and reconstructive surgery：steps towards an international consensus[J].Injury，2011，42(Suppl1):S1-12.

［6］Payne C，Edwards D. Application of the Single Use Negative Pressure Wound Therapy Device(PICO)on a Heterogeneous Group of Surgical and Traumatic Woụnds [J].Eplasty，2014，14 (6): e20.

［7］蒋琪霞，王建东，董珊，等.两种皮肤保护方法在负压治疗慢性伤口中的应用研究[J].中华护理杂志，2020，55(1):39-44.

［8］Ousey K，Cutting KF，Rogers AA，et al.The importance of hydration in wound

healing:reinvigorating the clinical perspective[J].J Wound Care，2016，25(3)：

122-130.

［9］Kim PJ，Attinger CE，Constantine T，et al. Negative pressurewound therapy with instillation：international consensus guidelines update[J].Int Wound J，2020，17(3)：174-186.

［10］吴磊，蒋琪霞，周济宏.不同滴注式负压伤口治疗对感染伤口的效果比较[J].东南国防医药，2020，22(3): 300-302.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题《自制多形状简易负压装置联合局部氧疗在慢性创面治疗中的应用性研究》（编号：Z20211160）

通讯作者: 首家保，男，主任医师，研究生班，研究方向：整形及创面修复的治疗。