观察输尿管镜钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石疗效

观察输尿管镜钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石疗效

田林

贵州省思南县人民医院，贵州思南565100

【摘要】目的：探讨观察输尿管镜钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石疗效。方法：选取我院2020年01月-2020年12月收治的100例输尿管结石患者，按照办理入院手续的先后时间顺序，前50例采用输尿管切开取石治疗，设为对照组，后50例采用输尿管镜钬激光联合超声碎石治疗，设为观察组，比较两组患者的临床效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间比对照组明显更短；观察组术后1个月清除率显著优于对照组的，数据相比存在差异，P<0.05差异有统计学意义。结论：针对输尿管结石患者，应用输尿管镜钬激光联合超声碎石治疗具有良好的效果，使得手术时间、住院时间缩短，减轻患者经济负担，减少术中出血量，促使整体清除率提升，促进患者早日回归健康，临床具有推广应用价值。

【关键词】输尿管镜钬激光；超声碎石；输尿管结石

发生输尿管结石的主要因素在于，尿液晶体盐浓度过高，析出的晶体盐沉淀、凝结导致[1]。一般采用的切开取石术，具有伤害大、患者术后不能尽快恢复的缺。输尿管镜下碎石术的优势在于，切口小、微创、疼痛小，并且术后患者恢复快[2]。其方法主要有气压弹道碎石、钬激光碎石等，前者对粉碎机体大、硬度高的结石无法进行彻底根除，而且会经常造成出血、创伤等情况。后者使用纳米钬激光碎石技术效果更佳，光动力强，所用时间更少，对于任何体积、硬度的结石可以迅速击碎击为不足1mm的碎石。为此，本文主要分析输尿管镜钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石的效果，具体过程总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年01月-2020年12月收治的100例输尿管结石患者，按照办理入院手续的先后时间顺序，前50例采用输尿管切开取石治疗，设为对照组，后50例采用输尿管镜钬激光联合超声碎石治疗，设为观察组。对照组男女比例为21:29，年龄最低值、最高值分别为18岁、72岁，中间值为（55.12±1.34）岁，最低病程1个月，最高病程13年，中间值（6.89±0.98）年，包括30例右侧结石，20例左侧结石；其中15例输尿管上段，18例输尿管中段，17例输尿管下段；观察组男女比例为23:27，年龄最低值、最高值分别为18岁、73岁，中间值为（56.56±1.55）岁，最低病程1年，最高病程14年，中间值（7.99±1.23）年，包括28例右侧结石，22例左侧结石；其中18例输尿管上段，14例输尿管中段，18例输尿管下段；参与本次实验患者的基本信息相对比，差异无有统计学意义（P>0.05）。上述100例患者及其家属都知道本次研究内容，并且签字认可。我院相关科室同意了本次实验。

纳入标准：符合临床上输尿管结石相关诊断患者[3]；

排除标准：心肝肾功能不全患者；严重器质性疾病患者；

1.2方法

对照组采用气压弹道碎石治疗：采用持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，留置F。导尿管引流膀胱尿液，在电视监视下将WolfF8/9.8硬性输尿管镜经尿道插人膀胱,寻找到患侧输尿管口，在灌流泵液压水流扩张输尿管开口后,在斑马导丝引导下置人输尿管镜,降低水压，输尿管镜上行至结石处，使用瑞士EMS气压弹道碎石机击碎结石<2mm，>2Imm的结石用输尿管镜鳄鱼嘴异物钳取出。碎石后常规放置气囊导尿管3~4 d，双J管放置3~4周。

观察组采用输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗：给予患者腰麻，取截石位，置入输尿管镜对膀胱情况进行观察，经过马导丝或输尿管导管引导，将输尿管镜插入输尿管中。如果输尿管开口比较窄，可以用钬激光将其切开后进镜。推送输尿管镜至结石所在部位，对结石的活动度、质地、大小以及是否存在息肉等进行分析观察，如果是比较小的结石，采用超声碎石后吸出；如果是大结石，先使用钬激光将其击碎，再通过超声碎石术将结石进一步击碎后吸出；如果有息肉炎性肉芽组织被结石包裹着，可以先用钬激光将其切除，暴露出结石远端后，再使用钬激光碎石和超声清石。对于输尿管上段的结石，为避免结石出现上移情况，可以倾斜手术床30°，用套石篮牢固住结石，然后进手术。手术结束后，留置导尿管、双J管。

两组患者结束手术后，给予抗生素，服用一周，4周后要拔除双J管。

1.3观察指标

比较两组患者相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。

比较两组患者术后1个月的结石情况，分别统计输尿管上段、中断、下端情况。

1.4统计学方法

本次研究报告所涉及的样本对象资料如患者的基线资料等情况均是经由统计学软件SPASS25.0进行统计计算和结果验证的，以百分比卡方对设计数据中的计量资料进行表示和验算；以T值对符合正态分布的计数资料进行表示和验算；再通过P值的情况区分两组数据的对比是否具有统计学意义：当P＞0.05时则说明两组数据的比较差异不

存在统计学意义；当P＜0.05时则说明两组数据的对比存在显著统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者相关指标

由表1得，和对照组相比，观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间明显更短，各个数据相比较，P<0.05差异有统计学意义。见表1。

表1比较两组患者相关指标(±s)

2.2比较两组患者术后1个月结石清除情况

由表2得，观察组术后1个月清除率高达96.00%，显著优于对照组的80.00%，数据相比存在差异，P<0.05差异有统计学意义。见表2。

表2. 比较两组患者术后1个月结石清除情况(n,%)

3.讨论

本文主要对输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石的应用价值进行分析研究。超声碎石的作用机制在于，超声波经过换能器后可产生高频超声波振动，使电能向机械能转换，然后通过探针经内窥镜将超声振动传至结石，让结石受到高频振动而粉碎，再借助清除装置将碎石吸附至体外，可有效清除干净结石，减轻患者疼痛，减少细菌感染等情况[4]。联合超声碎石、狄激光，将高效能超声、脉冲能量、负压吸引等多方面功能进行有效结合，充分起到粉碎、清除结石的目的[5]。本文结果显示， 观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间比对照组明显更短；观察组术后1个月清除率高达96.00%，显著优于对照组的80.00%，数据相比存在差异，P<0.05差异有统计学意义。

综上所述，输尿管镜钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石效果显著，可以缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，提高整体清除率，促进患者早日回归健康，临床具有推广应用价值。

参考文献

[1]彭仁德,冯师健,周亮,等.输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗上段输尿管结石疗效评价[J].实用医院临床杂志,2019,16(1):149-151.

[2]王文斌.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石合并感染患者的效果[J].医疗装备,2020,33(2):107-108.

[3]张海荣,刘会琴,彭俊峰.钬激光碎石联合超声定位治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国药物与临床,2020,20(20):3451-3453.

[4]刘良刚.输尿管镜钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(14):178-179.

[5]刘金,罗功唐,刘元鹏.输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果[J].国际泌尿系统杂志,2021,41(2):305-308.

作者简介：田林（1992.09-），男，土家族，贵州铜仁人，本科学历，初级职称，主要从事泌尿外科一线临床工作。