生长速率在儿童保健工作中的应用

生长速率在儿童保健工作中的应用

黄秀琼

生长速率在儿童保健工作中的应用2500安徽省芜湖市第二人民医院儿童保健科              241000

摘要：生长是儿童健康评估的重要指标，评价儿童的生长发育是儿科医生，尤其是儿童保健医生的重要工作。生长速率的评估对于家长和儿童来说是最经济且无副作用的方法，其能够直观地反映儿童的身体发育情况，并能提前预警可能存在于儿童生长发育过程中的非理想状况，以便儿童保健医师及时发现问题，进行早期的干预和治疗。故其作为可靠且易得的临床依据，被广泛地应用于监测儿童的生长发育情况，在开展儿童保健工作中发挥着重要作用。

关键词：生长速率；儿童；保健

儿童的生长发育随着年龄的增长，表现出一定的规律性，当生长的环境、营养等条件发生改变时，这种“规律”就会出现变化，继而能被儿科医生发现。生长速率就是儿科医生用来量化或者具象化这种“改变”的工具。世界卫生组织于2006年发布的儿童（0-2岁母乳喂养）生长速率参考值是各国公认的儿童体格发育评价的参考标准[1]。但，由于各国的实际生活水平的不同，每个国家应根据自身情况建立相应的生长速率标准，尽可能减小生长速率在实际应用中出现的偏差，更准确地服务于我国儿童。

一．生长速率的应用

生长速率是围绕着儿童的体格变化，在一定时间段内通过测量儿童的身高和体重，计算出其相应的体重指数（BMI），来进行评估儿童生长发育情况的方法[2]。具体公式如下：

体重指数=体重/身高2。

例如，儿童的BMI在18 kg/m2 ~26 kg/m2之间时即为标准体重指数，若BMI在27 kg/m2 ~30 kg/m2之间即为超重，而大于31 kg/m2则为肥胖[2]。

二．影响生长速率的因素

研究表明，儿童生长期间所处的环境和摄入的营养物质多少，是决定生长速率的关键因素。备受宠爱的小孩和单亲环境下长大的小孩，其生长速率出现了极大的差异；母乳喂养与奶粉喂养长大的小孩间，生长速率也发现了显著的差异[2]。

营养和哺乳方式在婴儿成长期成为最重要的影响因素。母乳喂养是最能促进婴儿健康发育的喂养方式，能有效避免营养不良和营养过剩等情况的出现。研究表明，母乳喂养的婴儿在出生后的2个月内，体重和身长的发育都明显优于喝配方奶的婴儿，但该情况在3~12月龄间出现逆转，其增长速度显著低于喝配方奶的婴儿[1]。

出生时的体格状况和胎龄也是影响生长速率的重要因素。不同出生体重和胎龄的儿童都会出现追赶生长，但其持续的时间不同，发生的概率及时间点也不同[3]。

此外，母亲在怀孕期间的健康状况及生活习惯，也会对胎儿的生长速率造成影响。患有牙周炎的孕妇产出的胎儿的出生体重和身长均低于健康孕妇，孕期和产后患有抑郁症的母亲的小孩的生长速率也会受到抑制，但也有学者提出抑郁症与儿童生长发育并无显著关系，需待进一步证实[3]。

婴幼儿时期若遭遇重大疾病，其生长速率也会受到显著影响。例如，心脏病、糖尿病及支气管哮喘，疾病通过影响身体的基本生理活动，波及全身的营养状态，最终导致生长发育的滞后[3]。

因此，生长速率在评估儿童的生长发育情况中受诸多因素影响，如何针对不同发展阶段的儿童制定不同的标准，也是不小的挑战。

三．生长速率的应用

监测儿童的生长速率可提早预防超重或肥胖的发生。肥胖是影响人类健康的重要因素之一，并也是多种疾病的相关风险因子。我国儿童超重及肥胖的比例也越来越大，已成为我国面临的新型重大公共卫生问题。

婴幼儿时期体重过快增长的小孩发生肥胖的概率会显著增加，与2岁前体重增长速率正常的小孩相比，体重增长过快的婴幼儿在5岁时会更胖。但，若儿童成长早期缺乏营养也会增加青少年及成年期的肥胖发生几率[1]。所以，监测儿童的生长发育需要更完善、更准确地体系。

坐高/身高的比值可用来评价身材匀称度，可初步筛查宫内营养障碍、内分泌疾病及染色体疾病等造成的非匀称性（下肢生长不良）矮小。头围的生长水平和速度可用于评估是否患有小脑畸形和脑积水等神经系统疾病。身高的生长水平及速度能提示是否存在性早熟的风险[4]。

生长速率的监测除了常规的体重、身长的发育水平评价外，还应采纳体格发育水平的评价参考标准和曲线，尤其是体重/年龄、身长/年龄和体重/身长三项指标。这样，可以尽量避免在监测儿童生长发育过程中出现的漏诊，达到早期检出的目的。

四．生长速率评价的注意事项

生长是一个动态的过程，需定期收集儿童的信息，获得个体儿童的生长水平、生长速度以及匀称度（身体各部位比例关系）。生长水平指标包括：体重、身高、头围、胸围及上臂围等。生长速度是指连续测量某单一指标，在单位时间内的增长值即为该项体格指标的生长速率，由其绘制而成的生长曲线都够直观、简单地表明趋势。

匀称度主要指体型匀称和身材匀称。体型匀称由两个指标来进行评估：①身高的体重，能间接反映身体的密度和充实度，是小于2岁儿童判断营养不良和营养过剩的常用指标。

②体重指数，与体脂率高度相关，但受年龄、性别影响，需分类对照。身材匀称：坐高（顶臀长）/身高的比值评估下肢发育情况，小于等于参考值即为匀称，反之则为不匀称[4]。

生长速率的评价不等同于疾病的临床诊断，它只是基于统计学而得出的一组具有参考意义的数据或模型，具体的结果应结合临床症状及其他检测手段共同分析。

对于不同年龄阶段的儿童，其评估方法有所差异。小于3岁的儿童在评估时是应侧重记录年龄的体重、年龄的身长以及头围；年龄在3~18岁间的儿童，则应将年龄的身高、年龄的体重及BMI纳入重点评估范围。对于已经处于第二性征发育年龄的儿童，需要充分考虑性别带来的差异，如采用Tanners分期的方法，对男童、女童分别进行评估[4]。

五．结束语

综上所述，监测生长速率在临床开展儿童的体格检查、实现儿童生长非理想发育的早期发现和提前干预中起到重要作用，也是预防和控制儿童超重和肥胖的有效手段之一，并能为某些营养代谢性疾病、遗传性疾病、神经系统疾病提供早期诊断依据。但因其受诸多因素影响，实际操作过程中可能出现较大偏差，故对从业医生的知识储备要求甚高。医生在对儿童进行体格发育评估时应尽可能选择精确地测量工具，提升数据的可信程度，减少误差，保证儿童保健工作的长足发展。

参考文献

[1]王惠珊. 生长速率在儿童保健工作中的应用[J]. 中国儿童保健杂志, 2014(5):451-454.

[2]陈丽华. 研究生长速率在儿童保健工作中的应用价值[J]. 数理医药学杂志, 2019, 32(1):2.

[3]涂小平, 王晓莉. 婴幼儿生长速率的研究现状及其影响因素[J]. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(6):3.

[4]向伟, 胡燕. 中国儿童体格生长评价建议[J]. 中华儿科杂志, 2015.