L龙肝泻肝汤的临床应用

L龙肝泻肝汤的临床应用

 李万民

济南市平阴县中医医院   250400

摘要   本文通过临床龙胆泻肝汤使用病例的阐述，揭示中医辩证施治的灵魂，增强对“异病同治”、“一方治百病”的理解，对临床所现的肝胆湿热郁结、阴不虚症的辩证治疗具有提示和指导意义。

关键词：龙肝泻肝汤  肝胆湿热郁结   临床应用 

正文  龙肝泻肝汤为泻肝胆经湿热的方剂，在临床多年应用中，多有体会。曾辩证应用于肝火上炎、肝胆湿热、所引起的多种病症。例如头痛、肝炎、眼结膜炎、泌尿系统感染、妇科病等。结合病人的症状表现，遵循疾病的演变规律进行临证加减，均能取得预期的疗效。

本方出自我国医学史上“金元四大家”之一李东垣之手，在《兰室秘藏》和《东垣试效方》中均有记载。其组成由龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地、生甘草组成，功效以清泻肝胆实火，清利肝经湿热为主。肝经绕阴器，布胁肋，上连头目入颠顶。肝胆实火上炎所致的头痛、目赤；胆经布耳前，出耳中，可见耳聋、耳肿；舌红苔黄，脉弦细有力均为肝胆实火上炎。肝经湿热下注，则见阴肿，阴痒，妇女带下黄臭。方中龙胆草、大苦大寒、泻肝胆实火，除下焦湿热，黄芩、山栀子苦寒泻火，木通、车前子、泽泻清利湿热。火盛劫阴、故用生地、当归以养肝血，邪去而正不伤，柴胡调达肝气，甘草调和解毒，十药合用，共奏泻肝火、利湿热之功，凡肝经实火、湿热症，阴精不伤者均可临证应用。

临床应用案例1，患者，男性，47岁，2020年7月就诊。平素应酬较多，喜饮酒，近十几天，自觉头痛、眩晕、睡眠差、耳鸣、口苦、左眼白睛有出血点、尿黄赤、舌红、苔黄厚、脉弦有力。

辩证  肝火上炎之头痛。

治法 ；泻肝火

处方；龙胆草15 、黄芩12 、生地15 、泽泻15 、车前子15 、栀子10 、柴胡8 、木通10 、赤芍15 、石决明20 、野菊花12 、夏枯草15 。

服3剂症状减轻，又服2剂症状明显改善，仅有少许耳鸣，饮食睡眠均好，白睛出血点消失。再服3剂症状完全消失而愈。

分析；本例患者由长期饮酒，饮食失节，肝胆失其疏泄，气机不畅，蕴热化火，肝火上炎故见头痛、眩晕；肝火迫血妄行故目赤、白睛出血；上扰心神，故睡眠差。肝火盛 故口苦，尿黄、脉弦数有力是肝热之症。原方去当归，加石决明、野菊花、赤芍、夏枯草以增平肝降火，凉血散血之效。

案例2，肋痛，患者，女性，60岁2020年11月12日住院。

主诉；右上腹部、肋部疼痛不适，逐渐加重并伴发热，出现黄疸2天。现病史；患者于入院前1周开始，右肋部隐隐作痛，近日晚上8时左右，感到上腹部疼痛，且阵发性加剧，痛甚 ，令人坐立不安，痛彻肩背，畏寒发热，口苦，恶心作呕。黄疸，时有寒战。住院后B超显示；胆囊炎。

中医诊断；肝胆湿热之肋痛

治则；清利湿热，疏肝解郁

处方；龙胆草15 、黄芩12 、栀子10 、柴胡10 、生地18 、泽泻15 、白芍15 、茵陈18 、车前子15 、粗元胡15 、川楝子12 、佩兰15 、白花蛇舌草18 。

患者用药二剂，症状明显好转。又服二剂，腹部疼痛消失巩膜、皮肤黄染而退。小便微黄，尿多，食欲好转，睡眠佳，又服二剂，痊愈出院。

分析；该患者由于肝胆湿热郁结，失于疏泄，气机不畅，故肋部疼痛，痛彻肩背。疏泄功能失常，胆汁不循常道而外溢，故面目全身皆黄。口苦乃肝火上炎，发热畏寒是湿热交蒸，湿热之邪影响肠胃，则现恶心呕吐。小便黄，脉弦滑数。均是湿热郁结之象。所以，治法应是清利湿热，疏肝解郁。

案例3，患者，男性，52岁。于2019年9月12日就诊。该患者平素饮酒，多食辛辣肥甘，就诊前几天感觉阴囊灼热疼痛且红肿，检查有少量积液，阴痒，睾丸肿大，阴囊发亮，并兼有口苦，小便短赤，胸肋满闷。舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。

中医诊断；湿热下注之阴肿

治则；清利肝经湿热

处方；龙胆草18 、栀子10 、黄芩15 、柴胡8 、生地15 、车前子15 、泽泻5 、木通10 、萆薢10 、土茯苓15 、苦参15 、橘核10 。

服药后，疗效显著，共服6剂而愈。

分析；本患者因饮食燥热辛辣饮酒致湿热蕴结下注而致。湿热蕴结，肝气不舒，脾失运化，湿郁化热下注，肝经布两肋，绕阴器，故导致阴囊红肿灼热疼痛，阴痒，并见胁肋隐痛。肝火上炎见口苦。湿热下注，故见小便黄赤。舌苔脉搏之象均是湿热蕴结之证。辩证施治，将原方去当归，加土茯苓、萆薢、苦参、橘核取其行气化湿，去毒杀虫之功。

上3病例亦说明古方的运用，在于灵活的化裁。临床上要抓住主病主症，分清主次，凡肝胆经湿热为病，阴精不伤者，均可用龙胆泻肝汤加减治疗。充分体现了中医“异病同治”之道，亦可说；一方治百病。

参考文献

[1]高鹏,陈雪飞,刘翠君,王春晓,马丽,张运克.基于关联规则对清代官修医籍《医宗金鉴》治疗中风后失语症用药规律的研究[J].中医研究,2021,34(10):46-49.

[2]王玉学,王亚荣,董长亭,杜娟,孙建光.《医宗金鉴》纳入中医学专业本科教学的可行性探析[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(09):17-18.

[3]吴谦.《医宗金鉴·刺灸心法要诀·十二经井荥俞经合原刺浅深歌》[J].光明中医,2021,36(06):954.

李万民（1964-10月），男，山东济南市人，汉族，大专学历，主管中药师，研究方向  中药炮制，主要从事中药临床研究，工作单位，平阴县中医医院（250400）