顽固性心衰的护理

顽固性心衰的护理

李金徽

宜宾市第五人民医院 四川宜宾 644100

顽固性心衰属临床心血管系统领域多发性病症，具病程长，易复发特征。受疾病长期反复对机体构成侵袭影响，促使患者日常生活活动能力、整体健康状况显著下降，加之患者多缺乏疾病基础知识，负性情绪通常较为严重，重视护理工作的开展意义十分突出。

一、什么是顽固性心衰？

临床又可将顽固性心衰按难治性心衰定义，为经采取对水钠摄入进行限制，将诱因去除，并予以利尿、扩张血管、强心等药物展开治疗后，仍未对症状进行控制，甚至加重的一种情况，属心脏疾病发展至终末阶段的表现。目前，随着我国人口老龄化社会进程加剧，本病发生率显著上升。

二、顽固性心衰有哪些临床特征？

分析顽固性心衰诱因，与高血压病、糖尿病性心脏病、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病等相关，临床以胸闷、水肿、呼吸困难、心率加快等为主要表现，可能存在有喘憋伴发的情况。与心室充盈量不足进而引发肺淤血相关。随病情迁移，可进一步对体循环构成累及，引发发绀等症状。临床上需对顽固性心衰临床症状及体征明确，及早开展诊治，以发挥对病情控制的效果，降低复发风险。

三、如何对顽固性心衰展开护理？

（一）生活护理干预

其一为饮食干预：即向患者开展科学、规范的饮食指导，就相关知识予以讲解，使其可对饮食控制意义明确。强调需对钠盐摄入进行严格控制，给予易消化、低热量、低钠、低脂肪食物，坚持少食多餐原则，每日对体重进行测量，防范出现水钠潴留现象。强调需重视开展合理的运动，以在控制体重的同时，使运动耐力进一步提高，体重得以有效减轻，并重视戒烟戒酒工作的开展。

另外，部分进行机械通气的患者，因呼吸功在一定程度上增加，促使蛋白质消耗和热量增加，易有水电解质紊乱和营养不良的情况存在，需对高维生素、高蛋白、高热量的饮食计划予以制定，并取瑞代、能全力等营养液经胃管内途径滴入。

其二为大便通畅干预：实践显示，用力排便为一项重要诱导顽固性心衰患者发生猝死事件的因素。可依据患者情况，取乳果糖或番泻叶应用，以发挥导泻作用。指导患者勇敢变对生活行为的改变，养成于病床上完成排便操作的习惯，另外，需对生命体征进行监测，以降低风险事件率。

其三为休息与活动：保证患者可休息充足，展开规律、适量的运动可对体重予以控制，并可促血压水平降低，运动耐量改善，在一定程度上，对骨骼肌所出现的异常状况具逆转作用，可使呈过度激活状态的交感神经系统活性降低，促使生活质量增强，护理人员需依据患者病情，积极安排活动和休息时间。

其四为对患者予以尊重：在开展护理期间，需对患者个人隐私和生活习惯引起充分重视，以使患者体会到被尊重，在精神上感觉到舒适。依据医院条件，尽量将男女患者分开安置。加强对探视人员的管理，以使患者可获得充足的休息。

（二）心理干预

与患者建立有效沟通，了解其性格特征，并掌握心理状态，教会其掌握自我调节和控制情绪的方法。鼓励采取深呼吸、倾诉、肌肉放松，以及收听轻音乐的方式，来促不良情绪得以缓解，增强战胜疾病的信心。热情耐心的对待患者，给予必要和个性化的疏导、安慰，做好活动、休息安排，对用药注意事项予以明确。让其掌握顽固性心衰的诱因、病因、治疗方案、远期可达效果等知识，以使情绪保持稳定，希望水平增强，建立健康乐观的心理状态。

积极对患者主观能动性予以调动，以加快康复进程。鼓励患者勇于面对困难，增强自信心，并主动在治疗、护理计划制订过程中参与，依据自身状况提出建设性意见。构建和谐护患环境，与患者保持有效沟通，对其在护理方面的需求掌握，并合理予以满足，以提升患者自我效能感，加快病情康复进程。

（三）用药护理干预

就药物服用时间、具体功效、实际用量、不良反应向患者告知，以避免出现因用药引发的不良事件风险，增强遵医用药行为。

（四）氧疗干预

采取氧气吸入的方法，为对顽固性心力衰竭进行治疗的最重要方案。针对长期呈慢性缺氧的患者，或同时有肺心病伴发者，可采取间断低流量吸氧的方式，将吸氧量于1~2L/min控制，注意不可采取高流量吸氧的方案；但就机体呈严重缺氧状态的患者而言，宜展开间断高流量氧气治疗，将氧流量设置为4~6L/min，同时使吸氧管保持通畅，以为用氧安全提供保障。

（五）呼吸道干预

注意使病室内空气保持流通，每日定时开窗进行适当的通风，每次用时为15~30min。对亲属探视进行适当限制，病室内需保持安静清洁。注意加强对患者病情的监测，了解是否存在肺部感染征象，加强对生命体征的监测，掌握是否存在咳嗽、咯痰的情况。指导正确、科学的咳嗽以及排痰方法，在卧床过程中，需予以翻身拍背方面的协助，依据需要，可进行雾化吸入。

（七）功能锻炼

    针对部分长期卧床的患者，需积极开展双下肢锻炼，以避免出现深静脉血栓。

（八）急性失代偿期阶段的护理干预

在对患者进行观察期间，突然有呼吸心跳增快、呼吸困难、胸闷体征出现时，且经对呼吸进行监测，达每分钟30~40次，加之无法平卧，或者吐粉红色泡沫痰或被迫取端坐位，口唇紫绀，脉搏细弱等，需立即向医生报告。及时引导患者取正确的端坐位，保持双下肢为有效的下垂姿势，以最大程度减少静脉回心量，减轻心脏负荷；同时积极开展高流量、高浓度氧气吸入。针对病情严重者，可取面罩进行加压给氧操作，依据需要，取浓度为30%~50%乙醇在氧气湿化瓶内加入。迅速对静脉通路予以建立，及时取扩血管、强心等药物予以应用，对用药效果加强密切监测，掌握心律、呼吸等体征情况，并了解尿量变化，知晓血氧饱和度波动特征。

（九）社会和家庭支持干预

向患者家属强调家庭支持重要性，其可通过来自家庭的悉心照护以及护理协助，增加患者热爱生活的勇气，对康复发挥促进作用。另外，加大社会关爱力度，对经济困难的患者，可提供物质方面的帮扶，或寻求公益组织，帮助患者降低来自经济上的负担，进而全身心投入治疗。

四、结论

对于临床收治的罹患顽固性心衰的患者，需加强对病情的监测，尽早发现早期病情变化征兆，及时展开个体化的护理干预，应用科学、全面、有效的措施，对病情发展予以控制，避免病情出现恶化的情况，为救治赢取时间。经积极开展病情观察，加之周到、细致的心理、用药、饮食、运动、氧疗等护理，可促患者临床症状显著缓解，降低痛苦程度，促使生活质量显著减轻。