心脑宁胶囊联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死临床疗效及对老人脑神经损伤和核因子-κB(NF-κB)通路的影响

心脑宁胶囊联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死临床疗效及对老人脑神经损伤和核因子-κB(NF-κB)通路的影响

冯霞

湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200

【摘要】目的：分析心脑宁胶囊联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死临床疗效及对老人脑神经损伤和核因子-κB(NF-κB)通路的影响。方法：入组本院2018年1月-2019年12月收治的老年急性脑梗死患者共60例，随机分组，单药组的患者使用的药物是依达拉奉，联合治疗组则在单药组的基础上增加心脑宁胶囊。比较两组治疗前后神经功能的变化、治疗前后患者生存质量评分、神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白s100β、脑源性神经营养因 子、ＮＦ－κＢ、肿 瘤 坏 死 因 子－α和 白 介 素－１β、老年急性脑梗死疗效、不良反应。结果：联合治疗组治疗前神经功能NIHSS评分和单药组无明显差异，而治疗后神经功能NIHSS评分低于单药组相应的指标，P＜0.05。治疗前二组病患生活质量指标比较，P＞0.05，而治疗后联合治疗组生存质量评分、神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白s100β、脑源性神经营养因 子、ＮＦ－κＢ、肿 瘤 坏 死 因 子－α和 白 介 素－１β改善程度大于单药组改善程度，P＜0.05。联合治疗组老年急性脑梗死疗效高于单药组，P＜0.05。两组不良反应对比没有明显差异， P＞0.05。结论：依达拉奉与心脑宁胶囊双联药物对于老年急性脑梗死的治疗作用更为确切，可有效改善患者的神经功能和生存质量，并改善患者的血清学指标，改善核因子-κB通路，安全性高，值得推广。

【关键词】心脑宁胶囊；依达拉奉；老年急性脑梗死；临床疗效；老人脑神经损伤；核因子-κB(NF-κB)通路；影响

老年急性脑梗死是由脑动脉缺血缺氧引起的脑动脉狭窄。急性脑梗死是老年人卒中的主要类型。早期改善脑血供是改善其预后的关键。老年人急性脑梗死的发生与动脉硬化和血栓形成有关。血脂异常是导致动脉硬化和血液高凝状态的重要因素之一。因此，改善血脂和抑制血栓形成是治疗老年急性脑梗死的常用方法。这种疾病在临床上很常见。老年急性脑梗死患者常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等因素，导致脑血管腔狭窄或堵塞，导致急性脑功能障碍。老年急性脑梗死是一种神经功能障碍。许多患者发病后出现语言和行为障碍，不仅严重危害人们的身心健康，而且给患者及其家庭和社会带来巨大的痛苦和负担[1]。近年来，老年急性脑梗死患者的死亡率有所下降，但致残率仍然很高。因此，有必要寻找合适的治疗药物。本研究入组本院收治的老年急性脑梗死患者共60例，随机分组，单药组的患者使用的药物是依达拉奉，联合治疗组则在单药组的基础上增加心脑宁胶囊。探索了心脑宁胶囊联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死临床疗效及对老人脑神经损伤和核因子-κB(NF-κB)通路的影响，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入组本院2018年1月-2019年12月收治的老年急性脑梗死患者共60例，随机分组，其中，单药组男/女:19/11，患病时间短3小时，长14小时，平均患病（8.62±2.45）小时。年龄62-78（65.45±2.26）岁。联合治疗组男/女: 18/12，患病时间短2.8小时，长14小时，平均患病（8.22±2.19）小时。年龄52-77（65.56±2.46）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

纳入标准：（1）根据诊断标准，通过头颅 影像学检查明确急性脑梗死。（2）所有病例第一次发病，就诊时间不超过24小时。（3）年龄60岁以上。（4）病人自愿参加；排除标准：（1）大面积老年急性脑梗死病人；（2）有其它心脑血管疾病，有脑出血病史的病人；（3）过去一个月曾服用对本研究结果有影响的药物，对药物过敏，精神紊乱，有血液疾病的人。

1.2方法

所有患者实施针对性干预。单药组的患者使用的药物是依达拉奉（国药准字H20080056 ，国药集团国瑞药业有限公司），30mg混合100ml的生理盐水半小时内输注完成，每天两次，治疗4周。

联合治疗组则在单药组的基础上增加心脑宁胶囊（国药准字Z20025697 生产企业:贵州景诚制药有限公司），每次剂量1.35g，每天3次，治疗4周。

1.3观察指标

比较两组治疗前后神经功能的变化、治疗前后患者生存质量评分（SF-36量表，0-100分，越高越好）、神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白s100β、脑源性神经营养因 子、ＮＦ－κＢ、肿 瘤 坏 死 因 子－α和 白 介 素－１β（上述这几项指标均用美国罗氏公司的试剂盒进行酶联免疫吸附法测定）、老年急性脑梗死疗效、不良反应。

1.4疗效标准

基本痊愈：症状消失，肌力正常，神经功能改善90%以上；显效：症状体征基本消失，肌力基本恢复正常水平，神经功能改善45%-90%；有效：肌力改善，神经功能改善18%-45%；无效：达不到以上标准。100%-无效率=总有效率

[2]。

1.5统计学方法

SPSS26.0软件处理数据，计数数据行 x2统计，计量数据比较采取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组治疗前后神经功能的变化比较

联合治疗组治疗前神经功能和单药组的评分无明显差异，而治疗后神经功能NIHSS评分低于单药组相应的指标，P＜0.05。见表1.

表1两组治疗前后神经功能的变化比较（x±s，分）

2.2治疗前后生存质量评分、神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白s100β、脑源性神经营养因 子、ＮＦ－κＢ、肿 瘤 坏 死 因 子－α和 白 介 素－１β比较

治疗前二组病患生活质量指标比较，P＞0.05，而治疗后联合治疗组生存质量评分、神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白s100β、脑源性神经营养因 子、ＮＦ－κＢ、肿 瘤 坏 死 因 子－α和 白 介 素－１β改善程度大于单药组改善程度，P＜0.05。如表2和表3

表2治疗前后生存质量评分比较（x±s，分）

表3治疗前后神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白s100β、脑源性神经营养因 子、ＮＦ－κＢ、肿 瘤 坏 死 因 子－α和 白 介 素－１β比较（x±s）

2.3老年急性脑梗死疗效比较

联合治疗组老年急性脑梗死疗效高于单药组，P＜0.05。如表4.

表4两组治疗效果比较[例数（%）]

2.4两组不良反应比较

两组不良反应对比没有明显差异，均1例出现恶心呕吐症状，发生率3.33%，x2=0.00,P＞0.05。

3讨论

脑供血动脉粥样硬化斑块或血栓栓塞所致的血管阻塞性疾病是指脑供血突然中断，导致脑组织损伤[3]。其病死率高，致残率高，发病快，病情发展快。在临床上，保护神经，减轻脑缺血后的缺氧、水肿。脑梗死的发病机制是复杂的。高血压、高血脂、糖尿病、冠状动脉疾病及长期饮酒、吸烟为高发人群。

脑部缺血再灌注时，由于有害活性氧和自由基的增加而造成的脂质过氧化损伤、蛋白氧化、血管内皮损伤等，已成为脑缺血障碍的病因之一。证实依达拉奉为自由基清除剂，对缺血再灌注损伤具有保护作用。依达拉奉是一种新的脂类化合物。血液屏障通透率为60%。依达拉奉能清除脑内毒性羟基和自由基，抑制脂质过氧化，抑制脑细胞过氧化，延缓神经细胞死亡，缓解脑缺血和脑水肿，减轻脑缺血所致的组织损伤，减少缺血半暗带面积，防止血管内皮细胞损伤，发挥抗缺血作用。与此同时，大量的研究也表明，在脑缺血和中风的动物模型中，脑缺血周围存在低血流灌注区，即缺血半暗带。神经系统保护性药物可以到达这一区域，防止脑梗死的发展，还可预防血管内皮损伤，具有良好的抗缺血作用

[4-5]。以上为依达拉奉治疗脑梗死的理论依据。研究显示[6]，依达拉奉注射液能有效改善急性脑梗死患者早期神经功能缺损，改善脑梗死患者的日常生活能力。因此可认为依达拉奉治疗急性脑梗死具有良好的神经保护作用，通过早期应用抗自由基药物对脑梗死患者除常规治疗外，还能促进康复，减少残疾，具有积极的作用。在治疗期间，未发生明显血压升高、肝肾功能不全、皮疹及过敏反应，提示依达拉奉治疗急性脑梗死安全、有效，值得临床推广[7-8]。

老年急性脑梗死属于中医学“中风”、范畴。通络、化瘀、活血、补气是治疗的主要方法。心脑宁胶囊是银杏叶、小叶黄杨、丹参、大果木姜子、薤白等中药复方制剂，有通络止痛，活血益气，常用于气滞血瘀所致的眩晕头痛胸痹。在临床上，心脑宁胶囊中银杏不仅对脑血管有一定的舒张作用，还可减少脑血管阻力，增加脑血量[9-11]。丹参还有活血化瘀的药理作用，尤其适用于脑部疾病治疗。心脑宁胶囊各种成分的组合具有活血益气、通络止痛的功效。脑梗死患者血液处于高凝状态，易形成微血栓，加重血液循环障碍，导致脑供血不足，灌注减少，影响脑的各种功能，通过心脑宁胶囊治疗，可改善血液循环，改善脑供血，减少血栓形成[12-13]。

本研究的结果显示，联合治疗组治疗前神经功能NIHSS评分和单药组无明显差异，而治疗后神经功能NIHSS评分低于单药组相应的指标，P＜0.05。治疗前二组病患生活质量指标比较，P＞0.05，而治疗后联合治疗组生存质量评分、神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白s100β、脑源性神经营养因 子、ＮＦ－κＢ、肿 瘤 坏 死 因 子－α和 白 介 素－１β改善程度大于单药组改善程度，P＜0.05。联合治疗组老年急性脑梗死疗效高于单药组，P＜0.05。两组不良反应对比没有明显差异， P＞0.05。

综上所述，依达拉奉与心脑宁胶囊双联药物对于老年急性脑梗死的治疗作用更为确切，可有效改善患者的神经功能和生存质量，且可改善患者的血清学指标，且无严重不良反应，安全性高。

参考文献：

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