股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的应用效果

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的应用效果

蔡明

黑龙江省五大连池市中医医院（164199）

【摘要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的效果。方法：选取该院2020年01月到2021年11月收治的老年股骨粗隆间骨折患者80例进行研究，均分为两组，对照组40例，给予动力髋螺钉治疗，观察组40例，予以股骨近端防旋髓内钉治疗。结果：观察组（n=40），显效32例，有效7例，无效1例，总有效率为97.50%；对照组（n=40），显效21例，有效10例，无效9例，总有效率为77.50%。（X2=5.482，P<0.005）。观察组（n=40），手术时间（90.69±7.39）min，术中出血量（240.79±10.57）ml，术后引流量（71.38±9.26）ml，骨折愈合时间（13.10±1.37）周，住院时间（16.72±2.06）d；对照组（n=40），手术时间（154.48±8.21）min，术中出血量（368.30±20.44）ml，术后引流量（160.09±15.29）ml，骨折愈合时间（17.03±2.14）周，住院时间（21.59±1.60）d。（t=40.268，P<0.005；t=30.972，P<0.005；t=25.190，P<0.005；t=9.638，P<0.005；t=14.742，P<0.005）。结论：股骨近端防旋髓内钉内固定术可使患者髋关节功能得到有效改善，骨折愈合时间大大缩短，值得广为运用。

关键词：股骨近端防旋髓内钉内固定术；老年；股骨粗隆间骨折

股骨头、股骨颈、大小粗隆是股骨近端的主要组成。股骨颈基底和小粗隆水平以上部位出现骨折症状就是临床中常说的股骨粗隆间骨折，该骨折类型的主要病发群体是老年人（>60岁）。股骨粗隆间骨折属于骨折常见病症，患病群体以老年女性为主，疼痛、肿胀、关节障碍等症状使股骨粗隆间骨折患者极为明显的临床表现，大大拉低了患者的生活水准[1]。如果采用传统的保守治疗方式，患者需要较长的时间卧床修养，给予出现多种并发症，因此，现阶段临床中治疗老年股骨粗隆骨折患者大多采用手术的方式，手术治疗的优点是并发症发生率小、恢复时间短等。本研究比较和分析给予老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术的运用成果，详细见以下报道：

1.资料与方法

1.1临床资料

经计算机随机表法将我院2020年01月到2021年11月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者均分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男13例，女27例；年龄64~85岁，平均（73.20±4.14）岁。对照组男12例，女28例；年龄65~85岁，平均(73.79±4.21) 岁。简单分析两组患者一般资料，差异毫无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予动力髋螺钉治疗；观察组给予股骨近端防旋髓内钉治疗：硬膜外麻醉，患肢略内收内旋位，进行牵引复位闭合，于股骨大粗隆顶点近端行约6cm切口进入，经C型臂X线光机透视调整证实复位良好，于股骨大粗隆顶点偏前定位打入导针，在导针引导下向股骨髓腔远端打入PFNA主钉，在导向器引导下近端开皮约2.0cm左右的小口，分离软组织致骨面，打入导针测深，通过导针将螺旋刀片打入距股骨头软骨下方0.5cm处致止、旋紧锁定。锁定远端锁钉。C型臂X线机透视证实复位及内固定物位置良好，冲洗创口、止血、清点纱布器械无误，置入引流管，逐层缝合至皮，包扎。

1.3观察指标

正常行走、体态正常、髋关节屈曲角度在120~150°之间为显效；行走时稍有痛感，髋关节可屈曲到90~110°之间为有效；无效表示患者术后行走受限较为严重，髋关节屈曲度在90°以下。

统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、住院时间。

1.4统计学分析

用 SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料以 表示，用t检验：计数资料用率（%）表示，以X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床有效率

观察组（n=40），显效32例，有效7例，无效1例，总有效率为97.50%；对照组（n=40），显效21例，有效10例，无效9例，总有效率为77.50%。（X2=5.482，P<0.005），P＜0.05差异具有统计学意义。

2.2手术观察指标

观察组（n=40），手术时间（90.69±7.39）min，术中出血量（240.79±10.57）ml，术后引流量（71.38±9.26）ml，骨折愈合时间（13.10±1.37）周，住院时间（16.72±2.06）d；对照组（n=40），手术时间（154.48±8.21）min，术中出血量（368.30±20.44）ml，术后引流量（160.09±15.29）ml，骨折愈合时间（17.03±2.14）周，住院时间（21.59±1.60）d。（t=40.268，P<0.005；t=30.972，P<0.005；t=25.190，P<0.005；t=9.638，P<0.005；t=14.742，P<0.005），P＜0.05差异具有统计学意义。

3.讨论

股骨粗隆骨折发生率在股骨近端骨折中的占比高达50%，多由外力撞击、外展过度所致，深受人口老龄化加剧影响，发病率较往年不断升高[2]。骨折患者大都会出现不同程度的疼痛、肿胀症状，若没有得到及时救治，髋关节活动障碍、骨折畸形愈合发生率会骤增，患者日常生活会受到较大影响。

临床上常用手术医治股骨粗隆间骨折，动力髋螺钉内固定术虽能使患者髋关节功能得到一定程度的改善，但其支撑点在股骨内侧，钢板出现断裂的概率较高，远期疗效和预期有着较大差距。股骨近端防旋髓内钉内固定术的支撑点在髓内中心，把主钉打入髓腔，抗压力、抗旋转、固定性能均得到进一步强化[3]。且骨折端并未暴露在外，不会对骨髓腔内血运产生较大干扰，还可最大限度的降低对骨折周围组织的损害，严防深静脉血栓、感染等并发症。

总而言之，股骨近端防旋髓内钉内固定术可使患者髋关节功能得到进一步优化改善，有着极高的安全性，应用推广价值极高。

参考文献

[1]谢续强，苟丽丽，李刚全.用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果研究[J]. 当代医药论丛，2020，18(006):92-93.

[2]王昱林，初海滨，殷泽刚，等.八珍汤加味联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 河北中医，2019，41(007):4.

[3]刘立云，孙永强，李昂，等.老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效后钢板固定和关节置换的疗效比较[J].中华创伤杂志，2020，36(006):7.