缩宫素联合葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血的临床研究

缩宫素联合葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血的临床研究

梁丹丹

徐州妇幼保健院 妇产科 江苏徐州 221000

摘要：目的：探讨缩宫素联合葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血（PPH）的临床疗效。方法：选取2020年5月~2022年1月于我院自然分娩的72例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=36）与对照组（n=36）。对照组采用缩宫素治疗，研究组在对照组基础上联合葡萄糖酸钙治疗，比较两组产妇的产后出血情况、凝血功能及卵巢功能。结果：研究组产妇治疗后的FIB水平显著高于对照组，PT、APTT、D-D水平显著低于对照组（P<0.05）。研究组产妇的产后2h、24h出血量及产后总出血量均显著少于对照组（P<0.05）。研究组产妇治疗后的E2水平显著高于对照组，FSH、LH水平显著低于对照组（P<0.05）。研究组产妇的宫缩痛时间、恶露持续时间、阴道流血时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论：缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗可有效预防宫缩乏力性产后出血，减少产后出血量，改善产妇的凝血功能，可促进子宫复旧，也有利于促进产妇的卵巢功能恢复。

关键词：宫缩乏力性产后出血；缩宫素；葡萄糖酸钙防；凝血功能；卵巢功能

宫缩乏力性产后出血（PPH）是一种严重的产科并发症，是由宫缩乏力引起的产后出血，具有出血量大、止血难度大、病死率高等特点，严重危及产妇的生命安全[1]。目前，临床需积极采取有效措施增加子宫肌肉收缩力，改善宫缩乏力情况，预防宫缩乏力性PPH发生，并及时止血以挽救产妇的生命[2]。缩宫素是临床上常用的宫缩乏力性PPH治疗药物，用药后可快速发挥药效以促进子宫收缩，达到快速止血的效果，但对子宫下段的作用较弱，大剂量用药会增加产后尿潴留、高血压的发生概率[3]。葡萄糖酸钙能够增加毛细血管过滤能力，从而维持血容量，有利于增强子宫肌肉收缩力[4]。鉴于此，本研究探讨缩宫素联合葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性PPH的临床疗效，旨在为临床防治该病提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月~2022年1月于我院自然分娩的72例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=36）与对照组（n=36）。纳入标准：⑴均经检查符合《妇产科学》[5]中宫缩乏力性PPH的诊断标准；⑵年龄20~40岁；⑶均为足月产妇，单胎头位妊娠；⑷具有阴道分娩指征；⑸病例资料完整有效；⑹产妇及其家属均签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：⑴伴妊娠期合并症者；⑵伴凝血功能障碍者；⑶伴子宫疾病者；⑷伴严重肝肾功能障碍者；⑸既往有异常孕产史者；⑹近期有前列腺抑制剂治疗史者；⑺对本研究所用药物存在禁忌症者。研究组：年龄20~39岁，平均年龄（29.17±3.65）岁，孕周37~42周，平均孕周（39.08±1.63）周，产次1~3次，平均产次（1.42±0.39）次。对照组：年龄20~39岁，平均年龄（29.48±3.92）岁，孕周37~42周，平均孕周（39.14±1.69）周，产次1~3次，平均产次（1.45±0.43）次。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2方法

对照组采用缩宫素治疗，在胎儿成功娩出后，于子宫壁注射10单位缩宫素注射液（生产企业：深圳翰宇药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20059994；产品规格：5单位）。

研究组在对照组基础上联合葡萄糖酸钙（生产企业：赤峰蒙欣药业有限公司；批准文号：国药准字H15020668；规格：10ml:1g）治疗，在宫口全开时予以20mL葡萄糖酸钙静脉滴定。

1.3观察指标

⑴凝血功能： 采集两组产妇治疗前、后的外周空腹肘静脉血5mL，采用 EXCELL-22型血液分析仪（美国丹能公司）检测其凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）。⑵卵巢功能：采集两组产妇治疗前、后的外周空腹肘静脉血5mL，采用Avanti J系列高效离心机（贝克曼库尔特公司）以3000r/min的速度离心10min分离血清，采用AU-5800型全自动生化分析仪（贝克曼库尔特公司）检测卵巢功能指标，包括检测血清雌二醇（E2）、促卵泡刺激素（FSH）、促黄体素（LH）。⑶产后出血：采用称重法[6]计算两组产妇的产后2h、24h出血量及产后总出血量。⑷子宫复旧情况：记录并比较两组产妇的宫缩痛时间、恶露持续时间、阴道流血时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0版软件处理数据，正态分布且方差齐性的计量资料以表示，两组比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，用M（QR）表达呈偏态分布的计量资料，用秩和检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后的凝血功能比较

研究组产妇治疗后的FIB水平显著高于对照组，PT、APTT、D-D水平显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇治疗前后的凝血功能比较（）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.2 两组产妇的产后出血量比较

研究组产妇的产后2h、24h出血量及产后总出血量均显著少于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇的产后出血量比较（，mL）

2.3 两组产妇治疗前后的卵巢功能比较

研究组产妇治疗后的E2水平显著高于对照组，FSH、LH水平显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组产妇治疗前后的卵巢功能比较（）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.4 两组产妇的子宫复旧情况比较

研究组产妇的宫缩痛时间、恶露持续时间、阴道流血时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组产妇的子宫复旧情况比较（，d）

3 讨论

子宫收缩乏力是引起产后出血的高危因素之一，产妇在短时间内大量失血，易引起急性循环血量不足，使得重要器官血流灌注大幅度减少，导致各种器官功能出现损害，严重时会造成失血性休克，严重危及产妇的生命安全[7]。缩宫素是治疗产后出血的一线药物，用药后30min内起效，通过间接刺激促进子宫平滑肌收缩及松弛，并且能够模拟正常分娩的子宫收缩频率以促进宫内残留物排除，单用缩宫素的效果不佳[8]。有学者研究表明[9]，葡萄糖酸钙能够有效补充钙离子，纠正母体低钙血症，提高止血效果，减少产后出血量。王国贺等开展的一项随机对照研究显示，缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗产后出血的临床效果良好，可有效改善产妇凝血功能，减轻产妇的氧化应激反应，改善机体炎症状态，减少产后出血量。

本研究结果显示，研究组产妇治疗后的FIB水平显著高于对照组，PT、APTT、D-D水平显著低于对照组（P<0.05），与邵玉梅[11]的研究结果一致，说明缩宫素与葡萄糖酸钙联合治疗能够发挥协同效应，加强凝血酶活性，启动凝血机制，改善血液高凝状态。本研究结果发现，研究组产妇的产后2h、24h出血量及产后总出血量均显著少于对照组（P<0.05），提示缩宫素与葡萄糖酸钙联合治疗可有效加强子宫收缩，通过促进宫缩以达到止血的效果，从而减少产妇的产后出血量。本研究结果中，研究组产妇治疗后的E2水平显著高于对照组，FSH、LH水平显著低于对照组，宫缩痛时间、恶露持续时间、阴道流血时间均显著短于对照组（P<0.05），与戚玉玲等[12]研究结果相似，说明缩宫素、葡萄糖酸钙联用可有提高卵巢功能，促进子宫复旧。

综上所述，缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗可有效预防宫缩乏力性产后出血，减少产后出血量，改善产妇的凝血功能，可促进子宫复旧，也有利于促进产妇的卵巢功能恢复。

参考文献

[1] 李忠辉,梁冬儒,薛娟珍. 产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究[J]. 中国现代药物应用,2019,13(15):116-118. DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2019.15.065.

[2] 汪芬,蒋晖,方莉莉,等. 安列克联合葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血的效果观察[J]. 中南医学科学杂志,2020,48(4):406-408. DOI:10.15972/j.cnki.43-1509/r.2020.04.017.

[3] 王梅,刘德佩,张成思,等. 卡贝缩宫素联合Bakri球囊压迫对宫缩乏力性产后出血患者卵巢功能和凝血功能的影响[J]. 现代生物医学进展,2022,22(2):299-303. DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2022.02.019.

[4] 王善容,常青,兰晓华,等. 缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇注射液联合防治产后出血的临床效果观察[J]. 中国处方药,2017,15(1):64-65. DOI:10.3969/j.issn.1671-945X.2017.01.046.

[5] 周永红. 葡萄糖酸钙联合地塞米松、缩宫素防治宫缩乏力性产后出血的效果[J]. 黑龙江中医药,2021,50(4):214-215.

[6] 邓莉珍. 地塞米松辅助葡萄糖酸钙与缩宫素联合预防高危剖宫产产后出血的效果观察[J]. 基层医学论坛,2021,25(26):3725-3727. DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.26.013.

[7] 邵艳丽. 缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇注射液联合防治产后出血的临床效果观察[J]. 中外女性健康研究,2019(23):45-47.

[8] 郝旒璐,邢秋丽. 葡萄糖酸钙与地塞米松联合缩宫素在高危孕妇宫缩乏力性产后出血预防中的应用[J]. 河南医学研究,2020,29(28):5297-5299. DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2020.28.048.

[9] 李忠辉,梁冬儒,赖竹圆. 口服归脾丸联合葡萄糖酸钙、缩宫素治疗高龄产妇产后出血的临床研究[J]. 中国医学创新,2020,17(9):89-92. DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.022.

[10] 王国贺,刘伟靓,侴琳,等. 缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗产后出血临床效果[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(4):739-742. DOI:10.3969/j.issn.1004-8189.2021.04.023.

[11] 邵玉梅. 葡萄糖酸钙联合米索前列醇、缩宫素防治剖宫产出血的临床分析[J]. 世界临床医学,2017,11(6):121.

[12] 戚玉玲,郑文东. 葡萄糖酸钙联合麦角新碱、缩宫素预防和治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(23):132-133. DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201923055.