血磷变异程度对血液透析患者预后不良的影响

血磷变异程度对血液透析患者预后不良的影响

李雪飞

荣成威高血液净化中心   264300

摘要：目的：探讨血磷变异程度对血液透析患者预后不良的影响，为临床改善血液透析患者预后提供参考依据。方法回顾性分析2020年10月至2021年10月于本院进行血液透析治疗的80例患者的临床资料，统计血液透析患者中预后不良的发生情况，收集患者临床资料，检测患者血磷浓度、血磷变异程度，分析血液透析患者预后不良的影响因素。结果80例血液透析患者中预后不良19例（23.75%），预后良好61例（76.25%）；单因素及Logistic回归分析显示，血磷浓度增加、血磷变异程度高为血液透析患者预后不良的影响因素（OR＞1，P＜0.05），其中血磷变异程度高是血液透析患者预后不良的独立危险因素。结论患者血磷的变化与透析充分性密切相关。提出加强血液磷稳定性的管理对提高透析充分性和心血管并发症的预后至关重要。

关键词：血磷变异；血液透析；不良影响

引言

血液透析是肾脏疾病末期患者最重要的替代治疗方法之一。由于透析时间延长，不正确的透析已成为长期血液透析患者的显着死因，主要死因是心脑血管疾病。维持性血液透析(mgd)患者的血液学变异程度与预后密切相关，据报道，血液学波动较大的患者死亡率较高。研究表明，不正确的透析会导致终末期肾病患者的磷积累，但很少有关于血液透析中血磷波动程度与透析充分性之间相关性的报道。本文回顾性分析了透析充分性与血-磷变异性的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年10月至2021年10月于本院进行血液透析治疗的80例患者的临床资料。其中男43例，女37例；年龄58～79岁，平均（68.99±5.26）岁；疾病类型：糖尿病肾病30例，慢性肾小球肾炎24例，间质性肾炎16例，高血压性肾病7例，多囊肾3例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。纳入标准：血液透析治疗时间＞2个月；自主意识正常；临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤；每年血磷监测频率＜1次；其他原因导致的血磷水平异常变化；颅内出血或颅内压升高。

1.2方法

收集患者血液的一般数据和生化指标，包括性别、年龄、透析年龄、血红蛋白、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反应蛋白、血钙、血磷和其他指标的高灵敏度。我院实验室部门使用自动生化分析仪确定生化参数。

1.3观察指标

血液透析患者预后情况；不同预后的血液透析患者临床资料比较；血液透析患者预后影响因素分析。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1血液透析患者预后情况

80例血液透析患者中出现预后不良19例，占比23.75%；预后良好61例，占比76.25%。

2.2不同预后的血液透析患者临床资料比较

预后不良与预后良好患者性别、年龄、透析时间及TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义；预后不良患者血磷浓度及血磷变异程度高于预后良好患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1不同预后的血液透析患者临床资料比较

2.3血液透析患者预后影响因素分析

将血液透析患者预后情况作为因变量（1=预后不良，0=预后良好），将血磷浓度、血磷变异程度作为自变量；经Logistic回归分析显示，血磷浓度增加、血磷变异程度高是血液透析患者预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05），其中血磷变异程度高可作为血液透析患者预后不良的独立危险因素，见表2。

表2血液透析患者预后影响因素分析

3讨论

血液透析治疗虽能在一定程度上改善患者的临床症状，延长其生存期，但长期进行血液透析治疗，血清中磷代谢异常风险增加，导致血管钙化，增加甲状旁腺功能亢进、心肌梗死、冠状动脉病变等疾病的发生风险，致使血液透析患者预后不良，甚至死亡。血液透析的充分性是决定患者预后的关键因素之一。改善血液透析充分性可以降低患者心血管疾病的发生率。透析充分性差会导致透析患者死亡率较高。本课题进一步研究透析充分性与变异性之间的相关性，后者是我们中心病人的血液。高磷酸盐血症是慢性肾脏病患者心血管事件和死亡率的独立危险因素。然而，在尿毒症患者中，血液单位值和平均值不能反映磷交换随时间的变化，血液中磷的变化程度能更好地反映磷交换的平衡。血液中磷的变异对维持血液透析的患者冠状动脉钙化有显着影响，维持血清磷的稳定性可以降低冠状动脉钙化。研究证实，维持性血液透析患者的血磷变化与所有原因死亡和心血管疾病死亡率密切相关。研究证实，血液磷水平与透析充分性之间没有相关性。本研究结果表明，与透析充分组相比，透析充分组血磷呈增加趋势，但差异无统计学意义。此外，血液中磷突变较高的mgd患者报告说，与血液中磷突变较低的患者相比，死于所有原因和心血管疾病的风险更高。这表明血液变异加上透析充分性可以更准确地预测病人的预后。血磷变异程度越高，患者发生高磷血症的风险越大，若不及时给予有效的治疗，会干扰机体钙内环境稳定；而钙磷结合可导致异位性钙化，抑制肠道对钙离子的吸收，降低血钙水平，进而增加低钙血症的发生风险，导致肾钙化，对患者的肾功能造成进行性损害，进而导致血液透析患者预后不良。

结束语

研究表明血清白蛋白与透析充分性有关。营养不良是影响患者生活质量的重要因素。研究结果表明，与透析充分的组相比，透析不足组患者的血清白蛋白明显减少。相关性分析表明血清白蛋白与透析有充分的正相关性，白蛋白减少，透析充分，它也减少。logistic回归分析表明血清白蛋白是透析充分性的独立危险因素。因此，改善患者的营养状况可以有效地提高透析的充分性，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]徐百升.不同透析龄的维持性血液透析患者血磷变异程度及其与患者预后的关系[J].医学理论与实践,2019,32(24):3999-4001.

[2]刘雪彬,杨伟鹏,刘奕深,林钒,佘伟萍.不同血磷变异系数的维持性血液透析患者死亡情况分析[J].中国综合临床,2019(02):145-149.

[3]张英姿,夏文楷,姚霞娟,刘金洪,胡宏.老年维持性血液透析患者血磷变异性与预后的关系[J].国际泌尿系统杂志,2019(01):100-104.

[4]蔡宏,张伟明,朱铭力,陆任华,林星辉,鲁嘉越,窦林斌,蒋蓉,倪兆慧,钱家麒.维持性血液透析患者血磷变异程度与死亡相关[C]//.中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会论文摘要汇编.,2018:1264.