基于5E康复护理模式对骨质疏松椎体压缩性骨折术患者康复锻炼依从性的效果分析

基于5E康复护理模式对骨质疏松椎体压缩性骨折术患者康复锻炼依从性的效果分析

何莉 ,李青青  ,徐虹  ,冯潇  ,李艳

四川省科学城医院骨科 四川绵阳610299

[Abstract] Objective: Based on the 5E rehabilitation nursing model, to analyze the effect of rehabilitation exercise compliance of patients with osteoporotic vertebral compression fracture.Methods: 148 patients with osteoporotic vertebral compression fracture who received surgical treatment in our department from January 2018 to November 2019 were selected.Grouped by admission period, 74 patients admitted in 2018 were admitted to the conventional control group and received routine nursing intervention, while 74 patients admitted in 2019 were admitted to the 5E observation group and received 5E rehabilitation nursing mode intervention on the basis of the conventional group.The changes before and after intervention were compared between the two groups, and the rehabilitation exercise compliance of the two groups was evaluated by self-rehabilitation exercise compliance scale.Barthel index was used to evaluate the ability of daily activities.Patients' satisfaction with nursing service was assessed by questionnaire survey.Results: The rehabilitation exercise compliance, Barthel index score and nursing satisfaction in the 5E observation group were all higher than those in the conventional group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion: Nursing intervention of 5E rehabilitation mode can improve rehabilitation exercise compliance, improve patients' living ability, and improve nursing satisfaction, which is worthy of clinical promotion and application.

【摘要】目的：基于5E康复护理模式对骨质疏松椎体压缩性骨折术患者康复锻炼依从性的效果分析。方法：选取2018年1月-2019年11月在我科接受手术治疗的骨质疏松椎体压缩性骨折患者148例。按入院时间段分组，2018年收治患者74例入常规对照组，接受常规护理干预，2019年收治患者74例入5E观察组，在常规组基础上接受5E康复护理模式干预。对比两组干预前后变化，通过自康复锻炼依从性量表，评估两组康复锻炼依从性；采用 Barthel 指数评价日常生活活动能力；通过问卷调查评估患者对护理服务的满意度。结果：5E观察组康复锻炼依从性、Barthel 指数评分、护理满意度均较高于常规组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者给予5E 康复模式的护理干预可提高康复锻炼依从性，改善患者生活能力，提高护理满意度，值得临床推广与应用。

【关键词】： 骨质疏松椎体压缩性骨折； 5E 康复护理；康复锻炼；依从性；日常生活能力

骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）属于骨质疏松并发症，其因椎骨组织内钙流失，骨质量降低导致，多发于老年群体[1]。OVCF病发率及致残率极高，若不及时采取治疗措施，极易导致患者死亡，威胁其生命安全[2]。现临床多采用手术治疗方式，但手术恢复与护理效果密切相关，需对患者进行高质量护理，以提高患者的功能锻炼的依从性，加快患者康复。5E康复护理模式是一种新型模式，包括教育、鼓励、运动、工作、评估，对提高患者治疗信心，提高康复功能锻炼依从性，改善患者生活质量具有重要意义。本研究选取 136 例骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者为研究对象，通过分组对比分析探讨基于5E康复护理模式在康复锻练中的效果分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料  选取2018年1月-2019年11月收治的136例老年OVCF患者，纳入标准：（1）年龄大于60周岁;（2）经检查确诊为OVCF。排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）神经根功能障碍;（3）脊髓受压;（4）精神障碍。患者均自愿签署知情同意书，研究经医学伦理委员会批准。2018年1-12月收治患者74例入常规对照组，接受常规护理干预，2019年1-11月收治患者74例入5E观察组。对照组中，男16例，女58例;年龄60～92岁，平均（75.18±2.45）岁;其中专科及以上学历20例，高中学历24例，初中及以下学历30例。观察组中，男22例，女52例;年龄60～91岁，平均（75.86±2.36）岁;其中专科及以上学历21例，高中学历25例，初中及以下学历28例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　

1.2 护理方法

1.2.1对照组接受常规护理，包括随机口头健康宣教指导患者康复训练，定期巡视病房观察其心理情绪变化，生活自理能力，出院前进行健康知识宣讲。

1.2.2观察组于常规护理基础上，行5E康复护理模式，其内容如下。（1）鼓励：通过讲述成功案例告知患者骨质疏松椎体压缩性骨折手术现状及术后恢复情况，积极与患者沟通，及时掌握其内心需求，鼓励患者，增加患者对手术和疾病的认识，增加治疗信心，树立战胜疾病的信心。（2）教育：根据患者实际情况，如病情、年龄、文化程度等，制定针对性教育康复锻炼计划，内容包括骨质疏松椎体压缩性骨折及其手术相关知识、术后注意事项、营养调节、功能训练及自我护理方法等，通过图像讲解、动作示范及经验交流等方式，根据患者处在卧位期、离床期等不同时期进行教育。帮助患者掌握教育内容。（3）运动：待患者生命体征稳定后，根据其情况指导早期康复训练，循序渐进进行康复锻炼。术前，卧位期就开始行呼吸训练及有效咳嗽咳痰训练，告知其目的为增强肺功能，行踝泵运动，股四头肌训练，告知其目的为防止静脉血栓的发生。每天各项运动3-4次，每次10-40个，次数和时间由少到多，由短到长，一般以不感到劳累为度。术后，麻醉清醒后即开始上述康复锻炼，此外增加直腿抬高训练，告知其目的为可预防神经根粘连，运动次数和时间同前。手后第1天，平卧时佩戴腰围，在他人陪伴下坐与床旁5-10分钟，告知其目的为预防体位改变发生的跌倒。离床活动时，应从缓慢行走到逐步自由活动。出院时纠正不良的生活姿势，适当的参加户外活动，选择适合老年人简单易学的锻炼项目，如打太极拳、散步等，并告知其康复训练的作用，（4）工作：鼓励患者独立进行简单活动，如饮水、洗漱、服药等，使其认识到自身在工作及生活中的重要性，增强对日常生活和工作的积极性。（5）评估：通过相关评估量表评估患者日常生活活动能力。教育、鼓励、工作、运动和评估五个角度始终贯穿在骨质疏松椎体压缩性骨折患者，手术前、手术后、出院时三个层面中。评估结果调整护理策略，提高锻炼依从性，以改善康复效果。

1.3 观察指标（1）科室通过收集功能锻炼完成单上的数据，制做康复锻炼依从性量表，标准分为完全依从、部分依从以及不依从 3 级。完全依从: 能够主动按照护士指导保质保量完成每日康复训练计划;部分依从:只有在护士督促时才进行康复训练,或偶尔进行康复训练,有时动作缺少,有时次数缺少;不依从:拒绝按照护士指导进行康复训练。患者依从率 = (完全依从例数 + 部分依从例数) / 总例数 × 100% 。[3]（2）应用日常生活能力评定量表(Barthel指数)进行评价,共 100 分,其中饮食 10 分、洗澡 5 分、个人卫生 5 分、穿脱衣服 10 分、大便管理 10 分、小便管理 10 分、如厕 10 分、床 - 椅移动15 分、平地行走15 分、上下楼梯10 分。 0-20 分为功能严重障碍,日常生活完全依赖;21-40 分为生活需要很大帮助,属重度依赖;41-60 分为生活需要中等程度帮助;61-100 分基本生活独立自理,不需他人照顾。得分越高代表自理能力越强，日常生活活动能力恢复越好。（3）护理服务满意度，通过问卷调查评估患者对护理服务的满意度，共148 分，其中 ＞ 95 分为非常满意，90- 95分为很满意，85-90

1. 4 统计学方法  本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 康复锻炼依从性  5E康复护理模式观察组两患者功能锻炼依从性组比较实验组在患者手术前依从率为69% ,高于对照组的 50.0% ;手术后的依从率为93% ,远远高于对照组的 73.0% ,差异有统计学意义(P < 0.05),见表 1。

患者功能锻炼依从性

2.2 Barthel 指数 两组患者 Barthel 指数评分差异无统计学意义(P > 0.05);患者手术前，手术后，出院时 Barthel 指数评分均高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.001),见表 2。

2. 3 护理服务满意度 观察组满意 XX例，＞ 95 分为非常满意，90- 95分为很满意，85-90分为满意，80-85分为较满意，不足 80 分为不满意。观察组护理服务满意度较对照组高（χ2 ＝ 20.179，P ＝ 0.000）。见表3.

3 讨论

OVCF是老年群体多发病症，其为疏松症最常见并发症，多因骨强度及骨密度降低所导致[4]。近年来，随着我国人口老龄化加剧，该病病发率也呈逐年增长趋势，严重影响老年群体身体健康及生活质量[5]。目前，临床多采用微创手术治疗OVCF，但老年骨质疏松患者对骨质疏松知识的认知程度较低[6],老年患者术后锻炼依从率往往较低,影响患者术后康复[7]。若缺乏人员有效监督,锻炼依从性会大大降低[8]。因此，积极采取有效措施提高骨质疏松椎体压缩性骨折患者康复锻炼的依从性具有重要意义。

1994 年国际康复协会首次提出 5E 康复模式，其内容包括鼓励、教育、运动、工作、评估 5 个部分，在改善患者心理状态，提高康复锻炼依从性，提升生活质量方面具有重要意义［9］。目前，基于5E 康复模式的护理干预已逐渐应用于临床工作中。本研究对接受手术治疗的骨质疏松椎体压缩性骨折患者给以基于 5E 康复护理模式干预，结果显示干预后观察组康复锻炼依从性， Barthel 指数高于对照组（均P ＜ 0. 05），提示康复锻炼的依从性、日常生活活动能力均得到有效改善，且患者护理服务满意度较高。原因在于护理人员通过鼓励、教育、运动、工作、评估 5 个方面对患者进行针对性康复干预，可引导患者正确认识疾病，积极配合护理工作，从而改善治疗及干预效果。综上所述，基于 5E 康复护理模式的干预应用于骨质疏松椎体压缩性骨折，可有效提高康复锻炼依从性，提高日常生活活动能力，患者护理服务满意度较高，值得临床推广与应用。

参考文献：

【1】 印平，马远征，马迅，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗指南[J].中国骨质疏松杂志, 2015,6 643-648

【2】王嘉宇.希望水平在老年骨质疏松椎体压缩性骨折术后患者社会支持和生活质量关系中的中介作用[J].护理管理杂志，2018，18（9）：7-11.

【3】邱尚娟，沈克秀，朱露娟，等.功能锻炼执行表与健康信念模式联合干预在胸腰椎压缩性骨折患者康复中的应用[J].当代护士, 2020,1 ( 27):46-47

【4】丁庆彬，李艳双，吴怀兰，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折术后老年患者生活质量及其影响因素研究[J].护理管理杂志，2018，18（2）：77-80. 101

【5】王大寿，吴黔鸣，陈艳，等.脊柱后凸成形术联合周期性康复训练治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察[J].山东医药，2018，58（16）：49-51.

【6】张娟. 术前视频宣教对PCI 患者焦虑情绪及手术耐受性的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2014,24:90-91

【7】杨卫红，俞洁菲，张琼. 老年骨质疏松患者对骨质疏松认知程度和生活质量现况调查［J］.中华老年医学杂志，2015，34（11）：1254-1256.

【8】朱薇,应燕萍.我国协同护理模式在慢性病管理中应用[J]. 重庆医学,2017,46(29):4150-4152.

【9】许来霞. 5E康复模式对下肢骨肿瘤患者保肢治疗后肢体功能恢复及生活质量的影响［J］.

中外医疗，2011，36（16）：147-149

第一作者：何莉 本科 主管护师 四川省科学城医院骨科  13990119756（0816）2486838  邮编621900

通讯作者：李青青  大专  护师  四川省科学城医院骨科 15982965128  （0816）2486838  邮编621900