老人患了牙髓病怎么办

老人患了牙髓病怎么办

谢海洋

成都新桥口腔医院 四川成都 610000

老年人牙髓疾病的发生率很高,而且是老年人失牙的原因之一。牙髓疾病作为发生在牙本质牙髓复合体中的疾病,随着牙体结构的增龄性改变,牙髓病的发病率也在逐渐增高

一、老年牙髓炎

（一）老年牙髓炎的常见病因

1、细菌感染

牙体发育异常、创伤、磨损都很容易导致牙体缺损，进而造成细菌对牙髓进行侵袭，导致牙髓炎。另外，如果患有牙周病，深牙周袋中的细菌也会逆行进入根管，导致逆行性牙髓炎。除此之外，龋齿也会导致牙髓炎。

2、创伤

急性创伤或者慢性创伤都可能会损伤牙齿根尖血管，导致牙髓血液循环出现障碍，从而诱发牙髓炎。另外，牙龈暴露或者牙齿折断等，也是导致牙髓炎的常见因素。

3、物理因素

急性牙齿外伤，如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼到硬物，以及医疗工作中的意外，如进行牙列矫治时用力过猛、移动牙齿过快、拔牙时误伤邻牙根周、刮治深的牙周袋时损伤根尖血管等引起的机械性创伤，创伤性咬合 、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。

4、化学因素

化学因素是指如果在极端的温度刺激，比如是高温或者是持续的做钻摩牙齿，同样会导致牙髓炎的出现，因为这个时候可能会刺激到牙髓，导致牙齿受伤，引发炎症出现。

（二）老年牙髓炎的治疗

1、药物治疗

牙髓炎急性发作时，患者可以选择开髓减压的方式，来控制疾病的发展速度，先用温水冲洗，然后放置一定的止疼药物，常用的药物有丁香油酚、牙痛水等，止疼药物多放在牙洞内，可以达到暂时止痛的作用。在止痛期间，要给予一定的消炎、镇痛药物来辅助治疗，比如甲硝唑，这是治疗牙髓炎的常见药物。疼痛缓解2-3天之后，可以考虑手术治疗。

2、开髓减压止痛

由于牙髓炎的主要症状就是疼痛，在治疗程序上也应该是先缓解牙髓炎患者的疼痛，然后才能做进一步的治疗。开髓减压是牙龈炎患者止痛的首要选择方法，在局部麻醉之后，医生会用挖匙或牙钻将龋坏的组织去除掉，让牙髓暴露出来。这样可以使牙腔内因炎性渗出而造成的压力减低，疼痛也就随之减轻。

3、排脓治疗

如果患者是急性的牙髓炎，那会引发脓包，在开髓减压止痛之后，还需要切开引流，将脓液及时的排出去，才能进行下一步的治疗。医生会根据患者的实际病情选择摘除牙髓，或者使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。如果医生采取的是盖髓治疗，那在牙髓恢复活力之后，没有出现其它异常症状，一到两周之后就可以补牙了。

4、间接盖髓术

适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

5、直接盖髓术

适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

二、老年牙髓坏死

（一）老年牙髓坏死的病因

1、龋齿

龋齿是引发牙髓坏死很重要的一种因素，由于牙齿长期得不到彻底清洁，就会导致牙齿表面有细菌滋生，时间长了就会侵蚀牙齿，导致牙齿出现龋坏。但跟牙齿龋坏到达了一定地步，牙髓组织被会被破坏，那病菌就会趁机侵入牙髓，导致牙髓感染，得不到及时的治疗后就会引发牙髓坏死。

2、牙齿隐裂

有一些患者的牙髓坏死是因为牙齿隐裂引发的，比如患者的牙齿结构先天比薄弱，就会导致牙齿表面产生小裂纹，当这些裂纹不断的变深之后，细菌就会侵入到牙齿内部，开始龋坏牙髓，如果不能及时的控制病情，那牙髓坏死就是必然的后果。

3、外伤

外伤因素包括急性外伤和慢性损伤，急性外伤是因为患者的牙齿受到猛烈的撞击，导致牙神经暴露，然后细菌侵入导致牙髓感染，组集中发展成牙髓坏死的。慢性损伤的因素比较复杂，比如经常吃较硬的食物，导致牙齿外表面的保护层被破坏，慢慢的被病菌侵蚀，就会导致牙髓坏死。

4、牙周病

牙周病也是引发牙龈坏死的重要原因，比如牙周炎、牙龈炎的牙周病，都会导致患者的牙周骨头被腐蚀。当牙周骨骼被腐蚀之后，细菌就趁机侵入，慢慢的就会损坏牙髓，最终发展成不可逆的牙龈坏死。

（二）老年牙髓坏死的治疗

1、开髓引流

当出现牙髓坏死治疗不及时，就会导致牙周脓肿等问题出现，牙齿肿痛症状会更加严重，可能会影响到正常的进食。此时可以选择开髓引流的方式把脓肿清理干净，最好同时应用抗菌药，就可以让牙龈肿痛等症状尽快缓解。

2、拔除患牙

如果牙髓坏死的问题非常严重，牙体已经没有办法保存，就可以把坏牙拔掉，再考虑按装烤瓷牙或者种植牙等修补牙齿，依然可以让口腔牙齿保持完整，一般也不会影响到牙齿的咀嚼功能。

3、填充

医生会根据现在的牙洞情况进行填充，这样可以防止牙洞继续腐烂。同时把旧的或者是不能用的填充物扔掉，这样可以有效的保护我们的牙齿，帮助保护牙齿里面的牙髓。

4、牙髓去除

这是对于牙髓坏死比较严重的一种治疗办法，在治疗的过程中，牙医会在牙齿上面弄一个小孔，便于清楚坏死的牙髓，这个需要和根管一起完成。