中西医结合治疗糖尿病性干眼的研究进展

中西医结合治疗糖尿病性干眼的研究进展

张玉芬

云南省楚雄彝族自治州武定县人民医院  651600

摘要：现今，伴随着糖尿病的发病率日益升高，糖尿病性干眼作为其并发症，近年的发病率也有所上升。有研究表明，2型糖尿病可引起泪液分泌量减少和泪膜成分改变，造成泪膜稳定性下降、炎症风险增高、角膜周围神经病变、睑板腺功能损害等一系列病理性改变，从而导致干眼的发生。糖尿病性干眼和普通干眼的临床表现均有异物感、疼痛、视力减退、畏光、眼干、眼痒，并且以异物感最为突出。该病不仅影响患者正常的工作学习和生活，严重时还可影响视力水平。同时，临床上有部分糖尿病病程较长的患者，干眼症状自行缓解，此种情况并非病情好转的表现，而是糖尿病周围神经病变导致角膜敏感性下降所致。因此，对糖尿病性干眼进行积极防治具有重要意义。

关键词：中西医；糖尿病；干眼症

引言

x射线生理学既涉及地方因素，也涉及系统因素，包括自我评估因素和环境因素。眼干旱是指由于眼泪质量或数量不正常或动态不正常而引起的各种疾病，导致漆膜稳定性下降，同时伴有眼睛障碍和/或眼表面组织的病理特征，也称为结膜干旱。常见的症状包括眼睛干旱、容易疲劳、眼睛昏厥、异物感、剧烈疼痛、粘连性分泌、害怕风、光恐惧症和对外界刺激的敏感性。有时眼睛太干，基本眼泪不足，刺激了反射性眼泪的分泌，从而引起眼泪。

1干眼症流行病学现状

随着人们生活环境的改变，多数有熬夜习惯，加之视屏影响，干眼症发病率在逐年升高。流行病学报道，我国干眼症发病率高达21.00%～30.00%，影响患者日常工作、学习、生活。

2干眼症临床表现

干眼症的危害严重，主要症状为泪液分泌障碍导致的眼部疾病，患者有异物感、发痒、灼烧感、视物模糊、畏光、视力波动等，且患者眼睛容易疲劳、怕风，对外界刺激十分敏感，严重患者出现眼睛红肿及充血、角膜上皮破皮、角质化等。

3优势和不足

3.1西医的优势和不足

西医治疗糖尿病性干眼虽可迅速缓解干眼的临床症状，但却难以根治，并且毒副作用和局限性较多。例如：（1）人工泪液。人工泪液是西医治疗各类干眼最为广泛的外用药，虽然可以缓解眼表的不适症状，但却治标不治本，并且长期使用含有防腐剂的人工泪液可产生轻度的毒性。（2）糖皮质激素。糖皮质激素的局部治疗，虽然可明显提高眼表的健康指数和树突状杯状细胞的密度，并且其强大的抗炎效果能有效改善干眼的症状和体征，但存在诱发真菌、细菌感染，眼压升高和白内障等不良反应。（3）自体血清。相比人工泪液，目前自体血清是治疗重症干眼最有效的西药。有研究指出，通过自体血清搭配其他药物（如鱼腥草滴眼液）治疗糖尿病性干眼的疗效比单用自体血清的疗效更为显著。但在实际使用时，存在血清制备较为复杂、药液易污染且需低温保存、只能在院内使用、强化管控以保证药液质量及治疗安全等诸多限制。可见，现有的西医治疗手段存在较多的局限性，值得临床工作者积极寻找更为有效的治疗方法，从而提高临床疗效。

3.2中医的优势和不足

糖尿病性干眼应该归属于中医学“消渴病”“白涩症”“神水将枯”的范畴。而糖尿病和干眼的病因病机都涉及到“阴虚”。目前大多数临床中医医师也认为，糖尿病性干眼的发病机制以阴虚为本，如因肝肾阴虚，精血不能上奉于目，则眼干涩不适等。治疗上，中医注重整体观念，重视对人体气血阴阳及五脏六腑功能的整体性调理，同时体现了治病必求其本。中医药治疗糖尿病性干眼虽具有一定的特色优势，且相比西药的毒副作用少，但如若单用中医药治疗糖尿病性干眼，同样存在一定的不足。

4中西医结合治疗的临床运用

近年来，中西医结合治疗糖尿病性干眼的临床研究主要体现在中药联合人工泪液治疗方面。同时，也有少数关于雷火灸联合人工泪液治疗的研究取得了一定的成果。

4.1补充人工泪液

人工泪液是目前主要的治疗方法。在选择时应选择不含或者少含防腐剂的人工泪液为宜。

4.2针灸治疗

针刺百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲等穴位。气阴两虚者加气海，湿热壅滞者加外关、丰隆，瘀血内阻者加血海、曲池。并辅以中药灸双眼及耳穴贴压。

4.3中药局部用药

用自制中药外熏方(野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花)治疗干眼症，上方用中药罐水煎，趁热用厚纸筒一端罩住药罐，另一端对准患眼，熏蒸眼部。

4.4眼保健操

这种方法最好是由单位统一做，大家一起做既开心又有意义。劳逸结合，有利于提高工作效率。做之前一定要把手洗干净，平时也要注意不随便用手揉眼睛。

4.5腺体移植术

目前，主要是利用口腔分泌腺部分腺体移植,能一定程度上缓解干眼症状。但可能出现口干,部分人员应用后角结膜有刺激性不适。

5讨论

糖尿病属于中医学的消渴病范畴，其病机以阴虚火旺为主，耗伤津液；或五脏六腑虚弱，气血亏虚，燥热内生。干眼症属于中医神水将枯、神气枯瘁症、白涩症范畴。目珠润泽依赖肝肾调和，若肝肾亏虚，导致阴虚内燥，虚火上炎，气不布津，则泪液生化之源不足，此乃本病的主要病机。阴虚燥热型糖尿病相关干眼症，病机为阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本、燥热为标。病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液黏滞而成瘀，以上病理过程均可导致津不上承、目失濡养，故采用滋阴降火法，以知柏地黄汤治疗。方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，益气活血，促使泪液化生；泽泻、牡丹皮、知母、黄柏清热解毒、滋阴润燥、活血、退虚热；茯苓宁心安神。从糖尿病及其相关干眼症病机出发，发挥中医学的优势，运用整体观念，调理全身，可以从整体上改善糖尿病患者体质，从而缓解糖尿病干眼症状。

西医认为干眼症是一种炎症相关性疾病，与许多炎症因子相关。亦有研究表明，糖尿病病程、血糖控制水平均与干眼症的发生率成正比。本研究中，采用知柏地黄汤治疗阴虚燥热型糖尿病干眼，可以显著减低泪液中IL-1α、IL-6、IL-8、TNF-α炎症因子的表达水平，同时患者主观症状和泪膜破裂时间较治疗前有所好转，可以得到有效改善，证明知柏地黄汤对阴虚燥热型糖尿病相关干眼症具有良好的疗效，其原因可能与从根本上降低炎症因子水平的表达有关。

结束语

随着时代的发展和生活水平的提高，糖尿病发病率上升，越来越年轻随着糖尿病发病率的增加，患有眼旱灾的糖尿病患者人数也在增加。对于糖尿病患者，特别是病情长期发展、研发复杂、全身检查合格的患者，必须进行例行的眼表检查，以发现和治疗可能出现的异常泪液膜、角膜缺氧和眼表疾病。此外，在黄疸的诊断和治疗过程中，还必须通过例行检查排除糖尿病，特别是复发性黄疸，必须考虑到糖尿病的存在，使治疗更有针对性。研究表明，中西医结合，可以明显提高糖尿病眼干燥患者的临床治疗效果，减少不良影响，而且安全可靠，症状缓解，恢复更好，效果明显，值得推广。

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