观察阿托伐他汀钙联合重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗脑梗死的疗效

观察阿托伐他汀钙联合重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗脑梗死的疗效

刘迪

鸡西鸡矿医院  158100

【摘要】 目的 观察阿托伐他汀钙联合重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗脑梗死的疗效。方法 于2019年8月-2021年7月开展研究，将本院收治的70例脑梗死患者纳入研究，以随机抽签法分组，各35例，对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗基础上采取rt-PA静脉溶栓治疗。对比治疗效果。结果观察组溶栓24h、溶栓3d及溶栓7d的NIHSS评分均明显下降且低于对照组（P<0.05）。结论阿托伐他汀钙联合rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死，改善患者脑神经功能效果好，有助于获得较好的预后。

【关键词】 脑梗死；阿托伐他汀；rt-PA

[Abstract] Objective To observe the efficacy of atorvastatin calcium combined with recombinant human tissue plasminogen activator (RT PA) intravenous thrombolysis in the treatment of cerebral infarction. Methods the study was carried out from August 2019 to July 2021. 70 patients with cerebral infarction treated in our hospital were included in the study and pided into 35 cases by random lot. The control group was treated with routine treatment, and the observation group was treated with RT PA intravenous thrombolysis on the basis of routine treatment. Compare the treatment effect. Results the NIHSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). Conclusion atorvastatin calcium combined with RT PA intravenous thrombolysis in the treatment of cerebral infarction can improve the cerebral nerve function and help to obtain a better prognosis.

【 key words 】 cerebral infarction; Atorvastatin; rt-PA

急性脑梗死是临床多发的脑血管疾病，疾病发病率高，致残率及死亡率也非常高。脑梗死引发患者生命健康安全威胁，引起了临床的极大重视。目前，急性脑梗死的临床治疗中，溶栓治疗是公认的治疗方法【1】。在我国《中国脑血管病防治指南》的推荐中，溶栓药物尿激酶为常用药物，但引发的出血率高，而阿替普酶的价格较为昂贵，这些药物的临床应用受限。因此急性脑梗死的临床溶栓治疗中，选择经济、实惠、疗效好的药物非常重要。重组人组织型纤溶酶原激酶 (r-PA) 衍生物瑞替普酶在临床上推荐应用，本次研究将其应用在脑梗死静脉溶栓治疗中的应用效果进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年8月-2021年7月开展研究，将本院收治的70例脑梗死患者纳入研究，以随机抽签法分组，各35例。观察组，男20例，女15例，年龄42-78岁，平均（62.2±3.3）岁。对照组，男23例，女12例，年龄43-76岁，平均（62.8±3.7）岁。纳入标准：均符合脑梗死诊断标准，经CT及MRI等影像学检查确诊；发病时间4.5h内；符合静脉溶栓指征；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；出现脑内出血、肿瘤及占位病变者；存在严重血液系统疾病及免疫系统疾病者；存在活动性出血等疾病者；存在溶栓禁忌者；血压水平高于180/100mmHg者。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，给予抗血小板聚集药物、清除自由基以及营养神经药物治疗。指导患者口服阿司匹林（生产厂家：郑州市协和制药厂，批准文号：国药准字H19980008，规格型号：50mg）及阿托伐他汀钙（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格型号：20mg）治疗，前者用药每天1次，每次100mg，后者用药每天1次，每次40mg。观察组在对照组基础上采取瑞替普酶（rt-PA，生产厂家：勃林格殷格翰公司，批准文号：S20160054，规格型号：9mg）治疗，18mg药物与100ml 0.9%氯化钠溶液混合后，将其中10ml静脉注射治疗，在3min内注射完毕。剩余90ml药物静脉滴注，在30min内滴注完毕。治疗30min后，效果不理想，可以18mg的瑞替普酶与100ml 0.9%浓度的氯化钠溶液混合后静脉滴注，30min内滴完。

1.3 观察指标

评估患者神经功能改善情况，以美国国卫生研究院制定的神经功能缺损评分（NIHSS）评估，总评分42分，神经功能越差，评分越高。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

组间溶栓前NIHSS评分对比差异不显著（P>0.05）；观察组溶栓24h、溶栓3d及溶栓7d的NIHSS评分均明显下降且低于对照组（P<0.05）。见表2。

表 1 神经功能对比（±s，分）

3 讨论

急性脑梗死发病病灶在中心坏死区及周围缺血半暗带。缺血性半暗带区出现的脑细胞不可逆死亡前开展有效的治疗，尽量开展有效的治疗，尽量恢复梗死区血流灌注，能够尽可能避免神经功能损伤，从而控制脑梗死病情，获得较好的预后【2】。研究显示，急性脑梗死患者发病4.5h内是溶栓治疗时间窗，在这一段时间内开展溶栓治疗，能够逆转脑梗死病情。

目前，早期静脉溶栓治疗已经广泛应用在急性脑梗死的临床治疗中。本次研究将这一治疗方式的应用效果进行分析。通过在常规治疗基础上采用阿托伐他汀治疗，有助于促使患者血管内皮生长因子充分释放，可促使血管内皮功能保持完整，有减少血小板聚集及促使脑功能恢复的效果【3】。在此基础上，采取rt-PA静脉溶栓治疗，能够尽早促使堵塞的血管再通，从而恢复脑部血流灌注，获得较好的抑制缺血半暗带损伤及改善患者神经功能的效果。从本次常规治疗的效果看，采取rt-PA溶栓的效果更好【4】。

rt-PA是一种糖蛋白成分，通过与纤维蛋白有效结合，能够促使纤溶酶原转化为纤溶酶。因而能够促使脑血管中的血块溶解，可促使血管再通效果得到加强，因而避免脑组织过度损伤，有降低疾病后遗症的效果【5】。通过阿托伐他汀与rt-PA静脉溶栓联合治疗脑梗死，能够充分发挥抑制胆固醇形成效果，可降脂、抑制动脉粥样硬化，并且促使血管内皮功能得到改善。能够通过促使凝血块溶解，达到疏通血管的作用，因而脑部缺血、缺氧情况得到改善，缺血半暗带区域也得到抑制，患者预后好，致残率低。

综上，阿托伐他汀联合rt-PA治疗脑梗死的效果显著，可改善预后。

参考文献 
　　[1]毛锐，彭丹丹，张丹，等.机械取栓前进行静脉溶栓预处理治疗动脉粥样硬化性脑梗死的疗效观察[J].脑与神经疾病杂志，2020，28（11）：711-715. 
　　[2]秦抗洪.机械取栓对重度脑梗死患者疗效分析及治疗进展[J].临床放射学杂志，2020，39（7）：1463. 
　　[3]潘杨军，阳建国，郑银元，等.机械取栓和静脉溶栓治疗急性椎基底动脉闭塞性脑梗死的效果比较[J].中华神经医学杂志，2020，19（7）：677-682. 
　　[4]杨占辉，尹学敬，王树平，等.早期静脉溶栓联合机械取栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及预后研究[J].临床误诊误治，2019，32（7）：34-39. 
　　[5]袁山旗，赵红敏，张西安，等.机械支架介入取栓联合静脉溶栓治疗老年急性脑梗死临床疗效及对患者神经功能的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：237-240，247.