跟骨锁定接骨板治疗跟骨骨折的疗效分析

跟骨锁定接骨板治疗跟骨骨折的疗效分析

魏茂福

鸡西鸡矿医院，161000

【摘要】目的：探讨跟骨锁定接骨板治疗跟骨骨折的价值。方法：回顾性分析20例跟骨骨折患者的临床资料，均采取跟骨锁定接骨板治疗，对手术效果及预后情况观察。结果：手术顺利实施，术后伤口甲级愈合，出现1例轻度感染，术后Bohler角、距下关节面最大垂直位移改善。结论：采取跟骨锁定接骨板治疗跟骨骨折的效果满意，疗效突出。

【关键词】跟骨锁定接骨板；跟骨骨折；疗效

跟骨骨折占到全身骨折的2%左右，在青壮年中预后较高的发生率，发病同体力劳作不慎损伤相关[1]。跟骨骨折对正常的生活造成明显影响，需要采取合理的方法进行治疗。在跟骨骨折的处理上，通过手术方式处理是有效的手段，现阶段证实采取跟骨锁定接骨板的治疗方式可以改善跟骨骨折情况，促进骨折愈合[2]。本研究通过回顾性分析的方法，对锁定接骨板治疗跟骨骨折的临床疗效进行分析及经验总结，以供参考借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本医院骨科病房在2020年1月-2022年1月收治的20例跟骨骨折患者的临床资料。纳入标准：（1）入院通过CT检查确诊跟骨骨折。（2）临床资料完整并具备良好手术指征。（3）术前均签署知情同意书。排除标准：（1）心、肝、肾等器质性疾病者。（2）合并其他部位骨折情况者。（3）血液疾病及精神疾病者。患者基线资料如下：男性13例，女性7例；年龄19～47岁，平均（30.11±2.45）岁；致伤原因：高空坠落11例，车祸6例，跌伤3例。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

患者入院后均抬高患足并且予以冰敷，待肿胀消退后采取手术治疗。对患者采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，麻醉成功保持侧卧位并绑扎止血带，采取外侧切口入路，切开软组织到达跟骨外侧壁，将皮瓣全层掀起并且利用2枚钻入距骨的克氏针挡开，显露跟骨外侧壁及股关节远端。跟骨结节复位至截距突骨折块，从足跟将克氏针穿入截距突骨折块，进行临时固定处理。外翻外侧壁对关节面做解剖复位，克氏针进行临时固定，关节面复位后跟骨体部残留大的跟骨缺损位置植入人工骨。借助X线置入接骨板，接骨板螺钉向截距突骨折块打入以最大限度固定，置入深部引流并缝合软组织瓣，借助短腿石膏进行固定。

患者术后持续进行负压引流处理，时间在24-48h不等；术后3-5d去石膏做固定处理；术后2周进行踝关节、距下关节主动锻炼；术后12周内肢体严禁负重，评估患者关节恢复良好及无不适可拆除内固定。

1.3观察指标

观察患者的手术、愈合及并发症情况，术前术后均借助DR摄片，记录患者Bohler角、距下关节面最大垂直位移。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组20例跟骨骨折患者的手术均是顺利实施，术后均获得随访，平均随访时间5-14个月，术后患者均是甲级愈合。术后Bohler角高于术前，距下关节面最大垂直位移低于术前，差异有统计学意义，见表1。术后1例患者发生轻度感染，经抗生素干预感染消失。

表1 手术前后Bohler角、距下关节面最大垂直位移比较（）

3 讨论

本次研究对20例跟骨骨折患者采取锁定接骨板治疗，结果显示患者手术效果满意并且愈合满意，骨折恢复良好，可见手术治疗的效果满意。锁定接骨板具有不用预弯，减少软组织剥离，方便操作，固定牢靠等特点，锁定接骨板固定后的跟骨更加稳定,极少需要植骨，还可以早期负重，在跟骨的内固定治疗方面，锁定接骨板是较为理想的治疗方法。

但是综合既往的文献报道以及临床工作经验，在手术的治疗中也需要注意以下几点问题：第一，在术前应进行影像摄片，可通过CT平扫以及三维重建确定骨折粉碎程度以及骨折类型，为骨折复位固定做好准备[3]。第二，在手术的选择时间上，需要等待肿胀消退以后以及皮肤张力降低后才能实施手术治疗，避免引起不必要的损伤发生。第三，在切口的选择上，选择跟腱旁-跟骰关节扩大侧切口的方式，能够显露跟骨的外侧壁以及后关节面，这样能减少手术切口皮缘坏死以及腓肠神经损伤情况。第四，在对组织的处理上，针对软组织应进行锐性切开处理，持续切开应到达跟骨的外侧壁位置，规避腓肠神经[4]。充分显露整个跟骨的外侧壁以进到跟骰关节的远端，尽量一刀切到低，便于将外侧壁的整个皮瓣完全掀起，为接下来的手术操作提供有利基础。第五，在手术的实施过程，应通过C臂机X线机影像摄片方法掌握骨折复位情况，在植入接骨板以前进行轴位X线摄片，确定中立线的对线情况，尽可能使接骨板上方螺钉向截距突骨打入，最大限度进行骨折的固定处理

[5]。第六，将患者的关节面进行复位处理后，在跟骨的残余部位，可以置入比较大的人工骨，通过植骨处理确保骨折端的良好复位，增加螺钉把持力，并且清楚空腔以及避免血肿的形成，使得骨折尽早的愈合。第七，在术后切忌暴力动作，运动锻炼需要遵循循序渐进的基本原则，以达到满意的康复效果。

综上所述，跟骨锁定接骨板的方法干预跟骨骨折，能够改善骨折状况，为骨折愈合提供良好的条件，但注意最好术中的操作，确保操作合理，使得临床治疗达到预期目标。

【参考文献】

[1] 谢晓飞,高艺博,邵哲. 微型锁定接骨板组合经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折的效果及对患者血清IL-1β、HMGB-1、VEGF水平的影响[J]. 河南外科学杂志,2021,27(6):99-102.

[2] 林伟鹏,黄勇仪,邹仲兵,等. 闭合复位小切口锁定接骨板内固定治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折疗效分析[J]. 广州医科大学学报,2021,49(2):70-74.

[3] 梁志军. 锁定接骨板内固定联合克氏针治疗跟骨复杂性骨折的效果观察[J]. 微创医学,2021,16(1):93-95.

[4] 王喆,王秀会,汤欣,等. 组合式锁定接骨板的研制及其在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折治疗中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志,2017,19(9):755-761.

[5] 陆小庆,陈晓钢,张林,等. 闭合复位微创锁定接骨板内固定治疗跟骨骨折[J]. 中华临床医师杂志（电子版）,2017,11(2):234-238.