老人骨质疏松 小心背脊骨折

老人骨质疏松 小心背脊骨折

邓天伟

冕宁县人民医院   邮编：615600

全球进入了人口高速老龄化时期，我国也不例外，预计至2050年，60岁以上人口将达到我国总人口的25%。“长寿奇迹”所带来的直接后果将是困扰老年人的疾病的爆发。其中，骨质疏松、跌倒以及随之而来的老年背脊骨折将成为这类疾病的先锋。说明骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。而骨质疏松症最严重的后果是骨质疏松性骨折，其中骨质疏松性椎体骨折占全身骨折约50%左右。骨质疏松造成的背脊骨折，多发生于70岁及以上的高龄老人，是最常见的老年骨折。脊背骨节骨质脆弱，轻微的外伤，如跌倒、扭伤、提重物等均可导致脊骨的塌陷破裂。有些人甚至没有明显的扭伤，仅仅打一个喷嚏、一个转腰的动作就造成了骨折。

1.骨质疏松原因

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。引起骨质疏松的原因有很多。目前医学界已知的原因有：缺乏维生素D；经常使用类固醇、抗痉挛药物；患有内分泌病等。80～90%的老年妇女都有骨质疏松，现在人们运动锻炼少，户外日晒时间短，久坐族太多，骨质疏松发病也呈现出年轻化的趋势。骨质疏松早期是没症状的！骨质疏松是一个慢性累积的病变过程，一般骨量丢失12%以上时出现骨痛，有些患者下肢肌肉痉挛、关节疼痛、腰背隐痛等，但由于初期症状不明显，往往被忽视，即使去就诊，也仅仅针对疼痛处，而忽视了骨质疏松的问题。当出现严重腰背疼痛时，要警惕骨折的发生。还有许多患者经过10多年病程，疼痛加重，腰慢慢地变弯，变成了驼背，个子也缩小了，这时已经是严重的骨质疏松了。如果通过骨密度检测发现骨质疏松，患者需要尽快到骨科或者疼痛科治疗，除了医生用药，良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，同时患者自己应该增强下肢肌肉的锻炼，使下肢肌肉强健，预防跌倒，增强骨头的质量，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。

2.脊柱骨折含义

在我们身边，总有一些上了年纪的中老年人会觉得腰酸背痛，弯腰驼背等，往往这些症状被许多人认为是年纪大了的自然现象。实际上，这可能是骨质疏松症的表现。而骨质疏松骨折更是骨质疏松症最严重的后果，人们常称之为而脆性骨折。老年人应每年到正规医院检查骨密度，及早了解本人骨矿物质含量，一旦发现有骨量减少或骨质疏松，要在医生的指导下进行有关药物的治疗，这将大大降低日后发生骨折的危险性。脆性骨折是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折，骨质疏松是发生这类骨折的潜在原因。老年脊背骨折是最严重的脆性骨折类型。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。骨质疏松发生后，骨质变得越来越疏松多孔并且脆弱，因此脊柱骨折风险越来越大。脊柱脆性骨折多发生在老年人，由于女性独特的生理特征，女性在绝经后比男性更容易发生骨质疏松，因此老年女性发生脊柱脆性骨折的几率更高。在日常生活中，老年人下蹲取物，有的甚至咳嗽一声就会发生骨折。

3.脆性骨折危害

流行病学研究显示，大于50岁人群中，骨质疏松发生率女性为30%，男性为20%；45岁以上骨折患者中，75%的骨折与骨质疏松症有关。骨质疏松又被称为“隐形杀手”，早期没有任何症状，很容易被人们忽视。但晚期大多数病人会出现腰背部疼痛或周身骨骼疼痛，甚至稍有不慎就会发生骨折，其中髋部骨折的死亡率比癌症还要高。脆性骨折主要发生于胸椎、腰椎、髋部及前臂。发生脊柱脆性骨折，不仅影响身高而且还会腰疼，但有的人自己都不知道，以为是人老了就缩了。

4.脊柱脆性骨折预防策略

一旦发现自己有不明原因的全身性骨痛、脊柱变形或身高变矮、非应力性的骨折，或者如果是绝经后的女性、老年男性，或者有长期服用导致骨量丢失药物的历史，都应该到医院进行骨密度检查。如果检查提示存在骨质疏松症的情况，那么患者平时的生活中就应该注意以下的事项：一是饮食有节，营养均衡。摄入富含维生素D、钙、低盐和适量的蛋白质的均衡饮食，避免摄入高盐高脂，避免营养过剩，体重超标；要五味均衡，避免嗜食偏好，防止伤及正气。二是起居有常，不妄劳作。要养成良好的作息习惯，树立健康生活观念，做到劳逸结合；坚持健康的生活方式，避免或戒除嗜烟、酗酒等可导致骨质疏松的生活方式。三是顺应天时，适时养身。春夏季节气候好，室外温度宜人，可适当增加户外活动；秋冬气候寒冷，应当注意避免风寒，减少室外长时间的活动。但如果天气晴朗也可晒晒太阳，同时应根据中医养生理论，在不同的季节注重某一脏腑的调理，如：春季减少酸味食物的摄入，而适当增加甘味的食物，冬季减少咸味食物摄入，增加苦味食物的摄入。四是改善环境，预防跌倒。预防跌倒是避免骨折的最有效方法，家中浴室安装扶手、出行穿着宽松衣服并随身携带手杖。同时应积极治疗与老年人相关的疾病，如老年认知功能障碍、白内障等。五是功能锻炼，量力而行。患者的主动功能锻炼在恢复骨密度方面有优势，但应因人而异，稍年轻的的人群可以从事有一定强度、对抗性的运动；而年纪较大的人群则应选择体力消耗少，可增加协调性的项目锻炼，一定要量力而行，适可而止。

5.结语

正常人的椎体由骨小梁纵横交错形成椎体的初级结构，起主要的支撑作用，老年性骨质疏松的病理改变就是骨矿物质含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小梁变细、数目减少、间隙增宽，从而引起骨小梁的支撑作用变弱。因此，老年人的跌倒、过度弯腰甚至咳嗽都能引起椎体压缩骨折。腰背痛为骨质疏松性椎体骨折最主要的临床表现，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位在伤椎处，转身或咳嗽会引起疼痛加重，以至于不能下床行走。除此之外，还会表现为一侧下肢或双侧下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至有二便失禁的症状。开放性手术治疗多用于伴有神经、脊髓受压及严重的脊柱后凸畸形的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败，且开放手术创伤大，此类患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病，无形之中增加了手术风险。