降脂柔肝汤治疗非酒精性脂肪肝性肝炎的临床研究

降脂柔肝汤治疗非酒精性脂肪肝性肝炎的临床研究

刘立伟

大庆市中医医院   163000

摘要：目的 研究降脂柔肝汤治疗非酒精性脂肪肝性肝炎的疗效及安全性。方法 采用随机对照的方法，将我院2021年2月-2022年2月收治的60例西医诊断符合非酒精性脂肪肝性肝炎且中医辨证分型符合痰瘀气滞型患者，随机分为治疗组和对照组，对照组在基础治疗上予以水飞蓟宾胶囊140mg，日三次口服，治疗组在基础治疗上予以口服降脂柔肝汤，观察治疗前后中医症候积分、肝功能以及观察相关安全性指标。 结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，两组患者 ALT、AST、GGT 均较前好转，治疗组与对照组组内比较（P＜0.05），治疗组优于对照组。 结论 降脂柔肝汤治疗痰瘀气滞型非酒精性脂肪肝性肝炎安全有效。

关键词 降脂柔肝汤 非酒精性脂肪肝性肝炎 痰瘀气滞型

Abstract: Objective To study the efficacy and safety of Jiangzhi Rougan Decoction in the treatment of nonalcoholic fatty liver hepatitis. Methods using the method of random control, 60 patients with nonalcoholic fatty liver hepatitis diagnosed by western medicine and TCM syndrome differentiation according to phlegm, blood stasis and qi stagnation in our hospital from February 2021 to February 2022 were randomly pided into treatment group and control group. The control group was given silybin capsule 140mg on the basis of basic treatment and orally taken three times a day. The treatment group was given Jiangzhi Rougan Decoction on the basis of basic treatment. The TCM symptom scores before and after treatment were observed Liver function and related safety indexes were observed. Results the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Alt, AST and GGT in the two groups were better than those in the previous group. Compared with the control group (P < 0.05), the treatment group was better than the control group. Conclusion Jiangzhi Rougan decoction is safe and effective in the treatment of nonalcoholic fatty liver hepatitis with phlegm stasis and qi stagnation.

Key words: Jiangzhi Rougan Decoction non-alcoholic fatty liver hepatitis Phlegm Blood Stasis and qi stagnation type  

随着人口老龄化进程加快和肥胖患者的不断增加，以及乙型和丙型病毒性肝炎的有效控制，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）已成为全球最常见的慢性肝病 [1]。严重威胁人类健康，影响人们生活质量。祖国医学中虽无脂肪肝的名称，但中医学历代文献中对“胁痛”、“痞满”、“肝胀”、“肝痞”、“肝癖”、“肝着”、“积聚”等疾病的临床症状及病机特点的描述，与现代医学中的脂肪肝等肝病颇为相似。本研究对我院2021年2月-2022年2月收治的60例西医诊断符合非酒精性脂肪肝性肝炎且中医辨证分型符合痰瘀气滞型患者60例的应用疗效进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2021年2月-2022年2月收治的西医诊断符合非酒精性脂肪肝性肝炎且中医辨证分型符合痰瘀气滞型患者66例，两组患者一般资料比较，治疗组男 12 例，女 18 例，平均年龄（52.90±8.35）岁。对照组男 17 例，女 13 例，平均年龄（53.27±8.11）岁。病程2-9年，平均病程（5.3±1.4）。两组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

（1）对照组在基础治疗上予以水飞蓟宾胶囊140mg,日三次口服。（2）治疗组在基础治疗上予以降脂柔肝汤，具体方药如下:莪术30g、柴胡15g、姜黄25g、郁金25g、山楂50g、鸡内金30g、麦芽50g、白术20g、枳实10g、丹参25g、茯苓25g、槟榔片15g、红花15g、草决明25g。中药汤剂由大庆市中医医院煎药房提供且代煎，使用全自动煎药机浓缩至200ml，分装为两袋，分早晚餐后30分钟温服，日服一剂。（3）治疗时间：治疗组和对照组均以8周为一疗程。

1.3观察指标

1.3.1安全性观察指标

①观察治疗前后两组患者血常规，肾功能(尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）)。②记录临床观察期间出现的不良反应。

1.3.2疗效性观察指标

（1）临床症状：采用治疗前及治疗8周后中医症候积分法评价临床疗效。（2）肝功能：取静脉血测定治疗前、治疗8周后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）。

1.4统计方法

所有数据均应用SPSS17.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差()表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，临床等级资料比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异具有显著性意义，P＜0.01为差异具有非常显著性意义，P＞0.05为无统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较:

两组疗效比较，其中治疗组总有效率83.33%，明显高于对照组的56.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1

表 1两组疗效比较

注：与对照组比较，1)P＜0.05。

2.2治疗后两组肝功能（ALT、AST、GGT）比较

治疗后两组患者 ALT、AST、GGT 均较前好转，经分析，治疗组与对照组组内比较，P＜0.05，差异有统计学意义。组间比较，P＜0.05差异有统计学意义。见表 2

表 2 治疗后两组肝功能比较（x±S）

注：与对照组比较，1)P＜0.05。

2.3安全性指标与不良反应

两组患者在研究用药期间及用药后，生命体征平稳，未出现明显不良反应，血常规，肾功能等未见明显异常，安全性良好。

3讨论

NAFLD的发病与代谢功能密切相关，病变涉及多个系统，可进一步发展为为肝纤维化、肝硬化和肝癌。NAFLD 还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病以及结直肠肿瘤等疾病的高发密切相关[2] 。目前，现代医学对 NAFLD 的病因病机认识仍在不断完善，相关动物和临床研究大量涌现，从而产生多种学说。其中，二次打击、多次打击、氧化应激、脂质代谢异常学说得到广泛认可。由于 NAFLD 的病机尚未完全明确，故目前无特异性治疗手段。现代医学治疗 NAFLD 的主要手段为保肝药合并针对其并发症的药物，如转氨酶增高予降酶、血脂高降脂，同时应用一些抗炎保肝药物，若患者兼见其他疾病，采取对症治疗。NAFLD 初期可通过改善生活方式、控制体重等控制，中重度患者用药物疗法来改善肝功能、纠正代谢紊乱、减少附加打击等。常用药物主要包括抗炎保肝药、抗氧化剂和降血脂药。但迄今为止西药尚无较理想的针对性治疗本病的特定性药物。

降脂柔肝汤该方药为我科室多年临床实践总结出的经验方剂。药用莪术、柴胡、姜黄、郁金、丹参、红花、茯苓、山楂、鸡内金、麦芽、枳实、白术、槟榔片、草决明。其中以莪术与柴胡为君，姜黄、郁金、丹参、红花、茯苓为臣，枳实、白术、山楂、鸡内金、麦芽、槟榔、草决明为佐使。本方诸药相互配伍，具有疏肝行气、活血止痛、化痰消积的功效。临床应用中能有效降低患者转氨酶，临床疗效显著，值得应用推广。

参考文献

[1]范建高,曾静.非酒精性脂肪性肝病的流行现状与危害[J].中华消化杂志.2020,40(09):577-580.

[2] 孙超,范建高.中外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读[J].中国实用内科杂志.2019,39(03): 235-238.