观察依托咪酯复合瑞芬太尼对腹腔镜手术麻醉效果及血流动力学的影响

观察依托咪酯复合瑞芬太尼对腹腔镜手术麻醉效果及血流动力学的影响

车玉香 邓长凤，叶辰，杨泽辰，宋京京，李林，刘丽杰，通讯作者：王丽霞

哈尔滨市第五医院 150040

【摘要】目的 分析依托咪酯复合瑞芬太尼对腹腔镜手术麻醉效果及血流动力学的影响。方法 选取本院2020年3月－11月期间收治的62例行腹腔镜手术治疗的患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。给予对照组丙泊酚+瑞芬太尼，给予观察组依托咪酯+瑞芬太尼，对比两组效果。结果 T₀、T₁时间段HR水平两组对比（P>0.05），T₂时间段观察组优于对照组（P〈0.05）；双压水平在所有时间段两组对比（P>0.05）；观察组麻醉完成时间、疼痛消失时间、麻醉苏醒时间、拔管时间低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术中使用依托咪酯复合瑞芬太尼的麻醉方式，患者的血流动力学指标更加稳定，麻醉效果更佳，值得推广。

【关键词】依托咪酯；瑞芬太尼；腹腔镜手术；麻醉效果；血流动力学

[Abstract] Objective To analyze the effect of etomidate combined with remifentanil on anesthesia and hemodynamics in laparoscopic surgery. Methods 62 patients treated by laparoscopic surgery in our hospital from March to November 2020 were selected for study, and they were randomly pided into control group and observation group, with 31 cases in each group. Propofol + remifentanil was given to the control group and etomidate + remifentanil was given to the observation group. The effects of the two groups were compared. Results the HR levels of the two groups were compared in t0 and T1 time periods (P > 0.05), and the observation group was better than the control group in T2 time period (P < 0.05); The level of double pressure was compared between the two groups in all time periods (P > 0.05); The anesthesia completion time, pain disappearance time, anesthesia awakening time and extubation time in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the anesthesia method of etomidate combined with remifentanil in laparoscopic surgery has more stable hemodynamic indexes and better anesthesia effect, which is worthy of popularization.

[Key words] etomidate; Remifentanil; Laparoscopic surgery; Anesthetic effect; Hemodynamics

腹腔镜手术的优点是创伤小、安全性高、术后并发症少等特，现阶段临床治疗中普遍使用腹腔镜手术治疗【1】。术中患者大多体位都是“头低足高”并建立人工气腹，这些因素都会影响到患者的生命体征、血流动力学、神经内分泌系统等，因此，需要更加有效的、安全的麻醉方式【2】。麻醉方式和药物的选择直接影响到腹腔镜手术的顺利进行【3】。本研究分析了依托咪酯复合瑞芬太尼对腹腔镜手术麻醉效果及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月－11月期间收治的62例行腹腔镜手术治疗的患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组男：女（13：18），年龄25-78岁，均龄（61.52±3.28）岁；观察组男：女（12：19），年龄26-76岁，均龄（60.89±3.14）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采用丙泊酚+瑞芬太尼。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液0.05mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、注射用维库溴铵0.1mg/kg；麻醉维持：静脉泵入丙泊酚4mg/（kg· h）、注射用盐酸瑞芬太尼 9μg/（kg· h）。

1.2.2 观察组

观察组采用依托咪酯+瑞芬太尼。 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液0.05mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液0.4μg/kg、依托咪酯注射液0.3mg/kg、注射用维库溴铵0.1mg/kg；麻醉维持：静脉泵入依托咪酯注射液0.4-0.8mg/（kg· h）、注射用盐酸瑞芬太尼9μg/（kg· h）。

1.3 指标观察

（1）对比两组血流动力学指标。以双压(SBP、DBP)、心率（HR）评价，检测时间点：T_0－麻醉诱导前、T_1－接睫毛反射消失、T_2－手术完成即刻。（2）对比两组麻醉效果。以麻醉完成时间、疼痛消失时间、麻醉苏醒时间、拔管时间评价。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血流动力学指标

T₀、T₁时间段HR水平两组对比（P>0.05），T₂时间段观察组优于对照组（P〈0.05）；双压水平在所有时间段两组对比（P>0.05），见表1：

表 1： 对比两组血流动力学指标（ ±s，n=31）

观察组麻醉完成时间、疼痛消失时间、麻醉苏醒时间低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：麻醉指标观察[（ ±s），min]

3 讨论

以往临床中在腹腔镜手术中普遍使用丙泊酚这种烷基酸类短效静脉麻醉药，该药物的麻醉效果良好、药效持续的时间较短【3】，但是会诱发多种不良反应（抑制呼吸、降低血压、形成血栓、静脉炎等），而依托咪酯基本不会影响到患者的呼吸、循环系统【4】，对脑灌注情况不影响的情况下能对脑代谢率有效降低，能避免损伤患者的血管以及缓解静脉注射痛，具有较高的临床价值。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，主要用于全身麻醉中，具有较多的优势如：镇痛起效时间短、效果佳【5】，不仅能有效降低血压，还能对代偿性心动过速有效抑制，进入机体后能通过组织和血浆中非特异性酯酶水解，麻醉效果不会受到其他因素（年龄、性别、体质量等）的影响，代谢不依靠肝功能、肾功能，经尿能排泄出95%以上，不使用药物后，机体能在短时间内将药物代谢出体外，不会在体内蓄积，不会出现抑制呼吸等不良反应【6】。在腹腔镜手术中使用依托咪酯复合瑞芬太尼进行麻醉，患者在短时间内昏迷，并保持稳定的血流动力学，麻醉效果极好，与丙泊酚复合瑞芬太尼相比，不会抑制患者的神经功能，术后患者苏醒时间、止痛时间、拔管时间更短，具有更高的安全性，麻醉效果更佳。

综上所述，腹腔镜手术中使用依托咪酯复合瑞芬太尼的麻醉方式，患者的血流动力学指标更加稳定，麻醉效果更佳，值得推广。

【参考文献】 
　　[1]陈俊恒，林钦，叶允荣.右美托咪定与地佐辛联合丙泊酚瑞芬太尼在甲状腺手术全凭静脉中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（08）：108-110. 
　　[2]高传栋，李曾娜.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对甲状腺手术患者血糖和血流动力学的影响[J].实用糖尿病杂志，2020，16（06）：98. 
　　[3]钱海飞.对接受腹腔镜手术治疗的患者使用盐酸右美托咪啶进行静脉麻醉的临床效果[J].保健文汇，2020（12）：133-134. 
　　[4]徐淑峰.甲状腺手术患者实施针刺麻醉复合丙泊酚芬太尼静脉靶控输注法对血流动力学的影响[J].临床研究，2020，28（09）：41-42. 
　　[5]陈贵金.瑞芬太尼联合丙泊酚对老年甲状腺癌根治术患者应激反应和炎症反应的影响[J].新乡医学院学报，2020，37（03）：246-2100. 
　　[6]罗乃荣，吴海滨，赵春江，何翠文，高兰娟，黄忠阳，黎广祥.瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对甲状腺手术患者血流动力学和血糖水平的影响[J].海南医学，2019，30（23）：3076-3078.