骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损的效果

骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损的效果

王克成 唐嘉茵

香坊区人民医院 150030

【摘要】目的 骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损的效果。方法 入组对象总计60例，均为我院2020年6月－2021年6月接受手术治疗的股骨骨折并骨缺损患者。根据治疗方案不同进行分组。选择自体髂骨移植手术治疗的30例纳入对照组，接受骨搬运术治疗的30例患者纳入观察组，回顾性分析患者临资料，对比不同手术方案临床应用效果。结果 观察组治疗相关指标优于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 股骨骨折并骨缺损选择骨搬运术治疗可优化各项指标，减低并发症发生率，具有临床运用和推荐价值。

【关键词】骨搬运术；自体髂骨移植手术；股骨骨折；骨缺损

[Abstract] Objective To evaluate the effect of bone transfer and autologous iliac bone transplantation in the treatment of femoral fracture with bone defect. Methods a total of 60 patients with femoral fracture and bone defect were treated in our hospital from June 2020 to June 2021. Group according to different treatment schemes. Thirty patients treated with autologous iliac bone transplantation were included in the control group and 30 patients treated with bone handling were included in the observation group. The clinical data of patients were analyzed retrospectively and the clinical effects of different surgical schemes were compared. Results the treatment related indexes in the observation group were better than those in the control group, and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the treatment of femoral fracture with bone defect by bone transfer can optimize various indexes and reduce the incidence of complications. It has clinical application and recommendation value.

[Key words] bone transportation; Autologous iliac bone transplantation; Femoral fracture; Bone defect

股骨骨折是临床常见的一种骨折类型，其可能是因为暴力直接损伤软组织造成的，也可能合并骨缺损，如果未及时治疗，很可能造成跛行或者髋内畸形【1】。临床通常会选择手术方案治疗，但治疗情况较为复杂，合理选择手术方案是确保疾病治疗总体有效性的关键【2】。临床手术治疗时，需要将死骨大部分清除会造成骨缺损，对术后恢复不利。针对患者，多选择自体髂骨移植手术进行治疗，手术成骨效果理想，但是创伤大、操作复杂，术后并发症控制效果不佳【3】。自牵引成骨技术提出后便广泛地应用于临床中，成为肢体骨缺损主要修复及治疗方案。骨搬运术将其作为理论依据，将穿钉固定于体外，借助截骨作用促进骨缓慢延长【4】。确保延长区域内骨可以接近正常生长状态，实现骨折愈合目的。本次研究对本院接受骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损临床资料，进而判断两种手术临床应用效果。现做如下报道。

1 资料和方法

1.1一般资料

入组对象总计60例，均为我院2020年6月－2021年6月接受手术治疗的股骨骨折并骨缺损患者。根据治疗方案不同进行分组，各30例。对照组，男患18例，女患12例，年龄25－42岁，均（33.31±0.45）岁；观察组，男患16例，女患14例，年龄26－44岁，均（34.50±0.37）岁。两组患者一般资料较为接近（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受自体髂骨移植手术治疗：合用固定支架，避免发生二次骨折，彻底将失活软组织、坏死的肉芽和骨组织清除，确定拟搬运固部位，合理做一切口，并从髂骨取出备用骨块。并对骨条进行修整，使其和骨缺损部分形态较为接近。确定骨折端良好桥接覆盖后，确保骨折处轴线保持合理位置，并妥善放置外固定支架。

观察组接受骨搬运术治疗：失活软组织、坏死的肉芽和骨组织彻底清除后，并依据术前影像学检查结果以及骨质疏松情况，将健侧作为参照。于股骨近干骺位置处进行截骨。骨电钻打孔做好截骨准备。拟截骨位置处做一切口（3cm），将截骨和周围组织分离后，并切开长骨膜（3cm），骨膜下刺入克氏钉，并持续保持牵拉状态，保证牵拉夹角保持在50度。股骨近端距髋关节面20cm位置穿入克氏钉。截骨完成后，克氏钉将克氏钉固定在外固定支架上，并滑动延长器，确保截骨彻底分离。之后逐渐拉远支架延长器，对截骨进行加压及有效固定，后缝合创面。

两组术后均给予抗生素，制定7d，定期复查。

1.3 指标观察

汇总手术及预后指标，包括手术时间及出血量、愈合时间及骨愈合指数。

统计两组术后6月内并发症发生情况，包括伸膝装置黏连、创伤性关节炎、 骨折延迟愈合。

1.4 统计学分析

数据借助SPSS20.0处理，计量与计数资料分别利用（ ±s）与（%）表示，分别接受t、χ2检验，P＜0.05，提示组间有统计学意义。

2 结果

2.1手术及预后指标

和对照组相比，观察组手术时间较短，出血量较少，愈合时间较短，骨愈合指数较高（P＜0.05），见表1。

表 1手术及预后指标比较（ ）

2.2并发症情况

两组在并发症发生率上对比差异显著，观察组相对较低（P＜0.05），见表2。

表 2并发症发生率组间比较[n（%）]

3 讨论

股骨骨折合并骨损伤大部分因交通意外，高处跌坠及重物挤压所致，合并症情况较为严重，治疗难度大，预后情况不佳，患者后期残疾率较高【5】。

自体髂骨移植手术借助自体移植完成，骨块移植后，会形成三维空间架构，借助骨生成、骨诱导、骨传导实现骨结合目的【6】。有丰富的骨松质和骨髓存在于髂骨内，且位置易于切取，移植后可做好骨结合准备。

骨搬运术治疗时，每日搬运1mm，但是会引发组织紧张，进而导致血管内皮细胞移动到多形态间质细胞方向，不断氧化会变为骨细胞【7】。骨延长时间内，会导致骨痂发生变化，形成骨小梁，进而实现治疗目的。本种手术能够确保死骨全部清除，但是会对骨造成牵拉，不过不需要植骨。

综上，股骨骨折并骨缺损选择自体髂骨移植创伤相对较大，且操作复杂，手术耗时较长，会增加出血量，并提升并发症发生风险。骨搬运术操作简便，创伤较小，且可缩小愈合指数和骨折愈合时间，具有运用优势。

[参考文献] 
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