新时代急诊护士处方权的研究进展

新时代急诊护士处方权的研究进展

罗丽

北部战区总医院 急诊医学部

摘要：近几年国内护理行业的飞速发展，护理人员的文化水平不断提高，护理硕士及护理博士的不断出现，新型护理模式及行业的拓展，让我们护理人员感受到了护理队伍的价值及意义。护士处方权是指护理人员在临床实践中被授予开具药物和相关检查的权利。当务之急是加快我国护理事业发展的步伐，在稳步前进的同时还要能经得起时间及革命的洗礼，给予护士处方权乃是大势所趋。急诊科的工作本就是凸显一个“急”字，分诊护士是第一见证者，其次才是首诊医生和首诊护士，在发现病情变化危急生命的第一时间也是我们急诊科的临床护士在最前线。在挽救生命的第一时间我们护士会毫不犹豫的进行紧急抢救和护理，在这种情况下护士为了挽救患者生命会紧急用药，换而言之护士已经执行了处方权。然而我们护士的这种做法并不受到法律的保护。由此可见，推动护士处方权并且让我们的行为合法乃是大势所趋。护士处方权的发展不但能够促进护理事业的发展还能减轻医生的工作负荷，并且能够让患者的生命得到更好更安全的保障。

关键词：处方；急诊；护士；

1. 国外护士处方权

1.1英国护士处方权

在英国护士处方权也是经历了一个漫长且艰难的历史进程，英国处方权起源于社区护理，从1989年英国护士处方咨询委员会发表报告提出从受限制的处方一览中开列处方应该推广，但仅限于社区合格护士^[1]。1992年英国《护士处方法》规定护士处方有限，适用的范围很窄，包括辅料、器械和少量的处方药物，但只有社区注册护士或受聘于卫生当局或医疗机构保健随访才有处方权^[2]。到1998年政府颁发了用药指导方针，它的法律地位也被明确规定了^[3]。2003年起，英国护士已经拥有180种药物的处方权^[4]。迄今为止美国政府对护理行业做出的是不可磨灭的贡献，不但减轻了医院的财政负担还拓展了护士的职能范围。给予了护士较高的自主权，增加了护士的责任心和职业感。给患者提供了便利和节省了时间，得到了公众的认可。

1.2美国护士处方权

1970年，美国护理协会修订了1955年的实践法案，明确了护士药物处方的相关责任，随后法律慢慢改变，承认护士的处方角色，医生不再是唯一处方权^[5]。1971年爱达荷州成为第一个正式批准开业护士作为护士扩展角色的自治州，范围有限，绝大多数只允许开业护士拥有有限处方权，少数如俄勒冈州和发盛顿州通过了开业护士的独立处方权^[6]。1995年，有47州的护士具有处方权。2000年华盛顿州通过了一项法案使开业护士的处方权增加了Ⅱ~Ⅳ类控制性药物，在这之前，开业护士只能开具规定的药物和Ⅴ类控制性药物^[7]。2016年美国有40个州临床护士具有处方权^[8]。给予护士处方权不但能够提高护理队伍的整体素质也对提高护理水平起到了一个推波助澜的作用。

2.国内护士处方权

2.1安徽省护理处方实践性

我国护理起步本就晚于国外发达国家，护理人员也被大众“标签化”。认为护士的工作就是扎针输液的等等，给我们的护理行业前进带来了很大的困顿。在安徽省实施护士处方权这一破冰之举给护理行业带来了很高的呼吁之声^[9]。让我们看到了星星之火，但是每一项政策的推动和实施背后都少不了实践的的沉淀，这些避免不了需要很多权威人士和机构的推波助澜，需要大量的书籍及理论知识的奠基。更多的还有法律方面的保驾护航，得到公众的认可当然少不了宣教和宣传，还有就是我们护士的亲力亲为辛勤付出。制定标准，护士处方准入资格认证，还有就是有关部门根据相关要求细化。这些当然都需要消耗大量的人力物力，所以前提条件必须得有关部门的大力支持，这些安徽省已做出了一些细化标准，都是可以拿来借鉴的。

3职业需求

丁舒等^[10]调查发现69.3%的急诊护士认为没有处方权是在实践中遇到的主要困难和障碍。就美国和英国而论都是经过某一个护理行业才循序奠定了护士处方的基础，对于急诊科护士来说，护士处方权的实施是迫在眉睫的事情，现代科技发达，信息共享、资源共享、人才共享，都是我们即将去完成的任务。护士处方权不但节省了资源并且还人才共享。我国护士的整体社会地位较低，所以也就有很多的人对护士产生了不信任感。护理本就走在了时代的后面，所以一定要革新才能让护理事业与时俱进。新时代的护士要撕掉护士身上的“标签化”，就必须得不断学习，增强专业技能和提高自身素质，取得患者的信任和尊重。作为新时代的护士不但要承担改革的浪潮还得敢于和时代竞争。制定申请护士处方权的标准，激发学习的高度和热情。既然护士处方权在欧美国家实施的很好，为什么我们不能东施效颦加快一下步伐呢，当然根据国情不同很多具体措施和细节还待商榷。随着高等护理教育的迅速发展，随之而来的是更多的护理研究生和博士生，如果有条件，创造海外学习的机会改变现状利用更多的资源更快更好地向国外先进国家看齐，是我们当下要做的事。

4急诊科护士

作为一个急诊科护士在我们日常的工作中天天都能碰到心脏骤停、心肌梗死、消化道出血、外伤造成的大出血，例如：高处坠落伤、刀刺伤、车祸伤等等，当患者到达急诊科的第一时间，我们作为一名急诊科的护士首诊负责要做的是心电监护、建立静脉通路、静脉给予生理盐水，采取动静脉血、交叉配血、备血、准备建立人工气道、心肺复苏、准备抢救器械等等当然还有很多是我们做了还没有提到的。临床实践中由于病情危急争分夺秒，护士明明知道自己没有处方权，但是还是为了挽救患者的生命对患者实施了用药和抢救，做出了开具处方的表现。尽管最后得到了好的结果，但是毕竟合情合理不合法。屡屡有报道某某护士为了挽救患者生命做心肺复苏如何如何，宣传的都是正面的消息，反观一下假如患者生命没有得到挽救，而患者家属又是否会质疑呢，那我们又会有什么理由去解释呢。那么就需要反思的是政府机关和法律的保驾护航，让护理人员的行为得到法律的保障做到合情合理合法。为了挽救生命在日常工作中护士还没有等到医生下医嘱，就已进行了处置，从某种意义上讲，护士已有了一定的用药权和一定的治疗权，只是这种权利没有被明确，没有法律的保障^[11]。增强护士的法律意识，严格按照法律法规及规章制度办事，不但有助于护士职业素质的提高还能提高职业价值。我国护士的地位较低，原因可能分多种，明确护士的处方权不但能提高护士的社会地位还能体现护士的职业价值。

5发展趋势

开处方风险很大，争取护理处方是一个漫长而曲折的过程，政府起了重要作用，最大的推动力和评估标准是增加理解和接受护士处方^[12]。反观国内外护士处方权的发展趋势，我国护士处方权现今还处于一个被动停滞不前的时期。我国护士目前还没有护士处方权，而对于我国护士是否应该有护士处方权还存在争议。严雪琴^[13]认为，授予护士处方权不利于医护合作。邓荣秀^[14]认为，现今医疗纠纷频发，患者对医护人员的要求越来越高的情况下，及时授予护士处方权，对社会的益处也必定需要很长一段时间才能显现，并且还可能出现纠纷增加的现象。丁晓芳等^[15]曾做的护士处方权的调查显示，给予护士处方权可以帮助患者恢复健康，提供更安全的服务，还可以增加护理人员的职业价值感。周兴梅等^[16]指出护士拥有处方权能推动护理教育的改革，提高护理质量，对患者的病情康复有较好的效果。可以借鉴国外成功的案例，像安徽省就做出了这一破冰之举。带动了中国护理行业的前卫思维，护士处方权虽不是一蹴而就的，但是可以从点到面着重于急诊科人员试行。给于护士处方权是对人们思维模式的一项挑战，从英国和美国护士处方权的发展历史来看，每一次都离不开政府的支持和帮助，因此，想要完成护士处方权的宏伟目标，政府的支持尤不可少^[17]。

6小结

护士处方权的浪潮势不可挡，随着护士整体素质的不断提高，急诊护士处方权的研究和实施将会为新时代护理道路创造重要价值。

参考文献：

[1]Hartley J.关于护士的处方权[J].国外医学；护理分册，2003，22（9）：429—431

[2]李娜.从国外护士处方权的发展看我国护士处方权[J]护理研究，2009，23（5A)； 1192-1193

[3]Karen A,Luker C,HoggL,etal.Decision Making:The context of nurse prescribing[J].Journal of Advanced Nursing,1998,27:657-665

[4]胡丽，吴艳平，廖如意，试论护士处方权在中国的实现[J]大众科技，2005,11（85）：245-246

[5]Patricia O’ Malley, M.Update on prescriptive authority for the clinical nurse [J].Clinical nurse specialist,2003,17(4):191-193.

[6]姜晓丽，朱京慈，临床护理专家认证现状与趋势[J]，中华护理杂志，2004，39（2）133-135

[7]Louise K,M arie-Annette Brown.Prescriptive authority and barri-ers to NP practice[J].The Nurse Practitioner,2004,3(29):28-35

[8]Ray M,Mittelstadt P.Prescriptive authoritr and independent practice progress for the clinical nurses specialist-changes Since 2010[J].Clin Nurse Spec,2016,30(5):302-303

[9]马冬花，丁萍，安徽省护理处方权职权范围实践性研究[J].护理研究，2018,597（32）：7

[10]丁舒，黄静，李婷婷，等.护理专科门诊护士职业现状调查[J].中国护理管理，2017，17（10）：1302-1306.

[11]杨俊兰，于洪，浅谈护士处方权[J].包头医学，2006，30（3）：38.

[12]Miles K,Seitio O,McGilvray M.Nurse precribing in low-resource settings:Professional considerations[J]. International Nursing Review,2006,53(4):290-296.

[13]严雪琴，护士拥有处方权时机尚未成熟[J].国外医学护理学分册，1996,15（4）：177-178

[14]邓荣秀.护士享有处方权非易事[N].现代护理报，2004-02-10（4）.

[15]丁晓芳，夏华华，张敏，等.关于中国护士是否需要处方权的探讨与研究[J]现代医药卫生，2007,23（12）：1875-1876.

[16]周兴梅，常健，姚秋月，等.护士处方权刍议[J].护理科学杂志，2006,21（18）：74-75.

[17]董艳娟.瑞典护士处方权问题[J].国外医学护理学分册，1996，15（4）：177-178.