经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因分析及护理对策探讨

经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因分析及护理对策探讨

谢林丽

德宏傣族景颇族自治州人民医院泌尿外科 ,云南 芒市 678400

【摘要】：目的：分析经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因和护理方法。方法：选取2020年6月-2021年6月106例医院收治经皮肾镜钬激光碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，统计术后出血原因及治疗结局。结果：①本次研究106例患者中有12例患者术后出血，其中3例因拔除造瘘管出血、2例患者因用力排便出血、其余7例患者因术中血管损伤引起出血。②本组12例术后出血患者经过对症处理（如止血、扩容、抗感染、持续膀胱冲洗等）措施后均痊愈出院。结论：术后出血是经皮肾镜钬激光碎石术的常见并发症，需要根据出血原因采取针对性的治疗措施，从而尽快止血，改善患者的预后结局。

【关键词】：经皮肾镜钬激光碎石术；术后并发症；护理对策

泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病，在临床中的发生率为1~5%，且近些年来随着老年人口增长，该病发生率不断升高^[1]。传统手术具有创伤大的特点，影响患者的预后情况。经皮肾镜钬激光碎石术是一种微创术式，能够弥补传统术式的不足，但是该术式也有可能引起一些并发症，尤其是术后出血，对患者的预后造成一定的影响^[2]。为了分析经皮肾镜钬激光碎石术后出血的原因与护理方法，文章选取2020年6月-2021年6月106例医院收治经皮肾镜钬激光碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2020年6月-2021年6月106例医院收治经皮肾镜钬激光碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，其中男56例、女50例；年龄为21~75岁，平均（54.6±4.8）岁。入选标准：符合经皮肾镜钬激光碎石术适用证且临床资料完整的患者。排除标准：临床资料不完整且无法配合随访的患者

1.2方法

术后出血原因及护理措施：（1）术后出血原因分析：肾造瘘穿刺过程中血管损伤或创面渗血都会导致术后出血；同时炎性肉芽肿、假性动脉瘤破裂或动静脉瘘也会引起术后出血；拔除肾造瘘管动作过重也会引起术后出血；术后患者用力排便或剧烈运动也可引起术后出血。（2）护理措施：①心理护理：术后出血伴随疼痛症状会加重患者的身心应激反应，因此需要做好患者的心理调节措施，让患者保持平稳情绪，及时更滑污染敷料，同时给予镇静镇痛药物，改善患者的舒适度。②加强休息：术后卧床3天，之后根据造瘘管以及尿管引流液颜色判断患者能否下床活动，便秘患者给予开塞露干预，避免患者用力排便；同时叮嘱患者不要咳嗽、剧烈运动，避免引起切口出血。术后使用镇痛泵，避免患者由于疼痛、烦躁引起出血。出血患者需要绝对卧床休息，减少活动量并采取轴线翻身，避免出血加重。③病情观察：密切观察造瘘管与尿管引流液的颜色与性质，警惕渗出血。术后造瘘管引流液为暗红色或鲜红色，且伴随剧烈胀痛时，疑为渗出血，同时患者出现血压下降、脉搏加速、血红蛋白下降等症状，可能为活动性出血。需要立即通知医生，采取输血输液、止血、抗休克治疗。若保守治疗无效可以采取介入栓塞治疗，术后患肢制动12h，加压包扎24h，术后3d避免剧烈活动。④生活指导：叮嘱患者多饮水，每天饮水量至少为2000mL，能够避免凝血块形成，减少结石复发的风险。同时要做好保暖措施，预防感染。

1.3观察指标

统计术后出血原因及治疗结局。

1.4统计分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。

2.结果

2.1本组患者术后出血原因分析

本次研究106例患者中有12例患者术后出血，其中3例因拔除造瘘管出血、2例患者因用力排便出血、其余7例患者因术中血管损伤引起出血，见表1。

表1 本组患者术后出血原因分析

2.2本组术后出血患者的治疗结局

本组12例术后出血患者经过对症处理（如止血、扩容、抗感染、持续膀胱冲洗等）措施后均痊愈出院。

3.讨论

经皮肾镜钬激光碎石术是泌尿系统结石常用术式，但是术后存在出血风险，若不及时处理很可能引起严重并发症^[3]。因此护理人员需要提高对术后出血的认识，对存在危险因素的患者进行鉴别判断，并密切观察出血情况，遵医嘱给予相应的干预措施，从而尽早止血，保护患者的肾功能，改善患者的预后情况^[4]。本次研究106例患者中有12例患者术后出血，其中3例因拔除造瘘管出血、2例患者因用力排便出血、其余7例患者因术中血管损伤引起出血，这说明经皮肾镜钬激光碎石术后出血的原因有很多。本组12例术后出血患者经过对症处理（如止血、扩容、抗感染、持续膀胱冲洗等）措施后均痊愈出院，这说明经过了对症干预措施，可有效止血，改善患者的预后结局。

综上所述，术后出血是经皮肾镜钬激光碎石术的常见并发症，需要根据出血原因采取针对性的治疗措施，从而尽快止血，改善患者的预后结局。

参考文献：

[1]王志芳,朱伏燕. 经皮肾镜钬激光碎石患者术后出血原因及护理对策[J]. 医疗装备,2017,30(6):176.

[2]蒙小琴,许恩怡,张雪萍,等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术后肾周出血18例原因分析及护理[J]. 重庆医学,2017,46(4):566-567.

[3]张加桥,余虓,胡恒龙,等. 肾积水程度与经皮肾镜碎石取石术术后出血的关系[J]. 临床外科杂志,2020,28(9):878-881.

[4]IREMASHVILI, VIACHESLAV, LI, SHUANG, PENNISTON, KRISTINA L., et al. Role of Residual Fragments on the Risk of Repeat Surgery after Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy: Single Center Study[J]. The Journal of Urology,2019,201(2):358-363.