急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理

急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理

杨华蓉 游玉琳

彭州市人民医院，急诊科 四川成都 611931

【摘要】目的：观察急性心肌梗死患者的院前急救和急诊急救护理效果。方法：选取2021年1月-2022年1月100例急性心肌梗死患者，将其随机分为对照组和研究组，各50例。对照组实施常规护理，研究组实施院前急救和急诊急救护理。对比两组的急救有效率、急救时间、住院治疗时间、生命体征、并发症。结果：研究组急救有效率显著高于对照组（p<0.05）；研究组急救时间、住院治疗时间短于对照组（p<0.05）；研究组护理后血氧饱和度、心率、血压、呼吸等生命体征优于对照组（p<0.05）；研究组并发症明显少于对照组（p<0.05）。结论：院前急救和急诊急救护理能够有效缩短心肌梗死的急救时间，对稳定生命体征、减少相关并发症、提高临床急救效果有显著效果。

【关键词】急性心肌梗死；院前急救；急诊急救护理；临床效果

Pre hospital first aid and emergency nursing of acute myocardial infarction

Yang Huarong, you Yulin

Emergency department, Pengzhou people's Hospital, Chengdu, Sichuan 611931

Abstract:Objective: To observe the effect of pre hospital first aid and emergency first aid nursing in patients with acute myocardial infarction. Methods: 100 patients with acute myocardial infarction from January 2021 to January 2022 were randomly pided into control group and study group, with 50 cases in each group.Results: the effective rate of first aid in the study group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05); The first aid time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group (P < 0.05); After nursing, the vital signs such as blood oxygen saturation, heart rate, blood pressure and respiration in the study group were better than those in the control group (P < 0.05); The complications in the study group were significantly less than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: pre hospital first aid and emergency first aid nursing can effectively shorten the first aid time of myocardial infarction, and have a significant effect on stabilizing vital signs, reducing related complications and improving the effect of clinical first aid.

Key words:acute myocardial infarction; Pre hospital first aid; Emergency care; Clinical effect

急性心肌梗死是临床常见、发病风险高的急性心血管疾病，因冠脉血供不足，导致心肌不能及时获得血液支持，从而影响心功能运转，甚至引起心肌细胞坏死而诱发急性心功能衰竭。急性心肌梗死发作时的症状主要表现为剧烈胸痛、心率异常、休克甚至心脏停止跳动，严重威胁患者的生命安全，需引起临床高度重视。及时实施有效抢救可最大限度提高生存几率，避免遗留严重后遗症。临床实践认为，急性心肌梗死发作后4h之内致死风险最高。因此，及时把握有效的救治时机，可在在最大限度上提高急性心肌梗死患者的急救效果，对挽救其生命至关重要

^[1]。急诊医疗服务过程中，院前急救环节是关键，是急性心肌梗死患者入院接受治疗的重要前提。重视院前急救，缩短急性心肌梗死患者入院时间，尽快稳定其生命体征，可减少相关并发症的发生，为患者后续治疗夯实基础，对改善患者预后有积极意义。本研究纳入100例急性心肌梗死患者，对比分析了院前急救和急诊急救护理干预的临床疗效，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2021年1月-2022年1月收治的100例急性心肌梗死患者，经过超声心动图检查，结合患者的症状表现，证实为急性心肌梗死，且初次发病，完整签署研究知情书。排除中途转院、伴有肿瘤性疾病、认知异常或精神病史、免疫系统疾病患者。运用数字随机表法进行分组比较，即对照组、研究组，各50例。研究组包括30例男性和20例女性，年龄46-78岁，均龄（64.6±6.9）岁；发病到急救时间0.3-3h，平均（1.6±0.5）h。对照组包括29例男性和21例女性，年龄47-78岁，均龄（64.9±6.7）岁；发病到急救时间0.4-3h，平均（1.7±0.4）h。两组基础资料可比性充分，统计学检验结果P＞0.05。

1.2方法

对照组50例实施常规护理配合，患者发病后，由家属或者120送往医院急救并展开常规护理操作。

研究组50例实施院前急救和急诊急救护理，包括（1）院前急救护理。急救室收到患者求助电话后，沉着冷静的询问患者所在地址、症状表现，禁止挪动、移动或搬动患者；让患者平卧，头偏向一侧；查看患者身上是否携带急救药物，如果患者随身携带药品，立刻协助患者用药；若条件允许，可以辅助患者吸氧；医院马上安排急救车前往，同时在车上准备好急救工作。急救医护人员接到患者后初步评估病情，快速检查看患者体征，测量血压，开通静脉补液通道，及时为患者补液支持，合理控制补液量、速度，提供氧疗，减轻心脏负荷，维持血氧饱和度≥90%^[2]；遵医嘱应用镇痛药物，舌下含服硝酸甘油等。急救医护人员转送患者入院途中，将转运风险详细告知家属，完善检查项目，赢得家属配合；转运途中注意查看患者呼吸道，避免被异物堵塞；保证静脉补液导管顺畅，持续动态心电监护；与院内急救室保持紧密联系，将患者病情及时反馈，以便于院内做好急救准备。（2）急诊急救护理。安全送患者进入急救室后，持续心电图监测，立即进行血常规检查，以便于全面、综合评估病情，早期准确诊断；绝对卧床静养，减少心肌耗氧，减轻心脏负荷，预防心律失常；遵医嘱给予低流量、持续氧疗，纠正缺氧状态，改善血氧饱和度^[3]；若患者呼吸困难，每分钟4-6L氧流量，待到体征稳定之后改为每分钟2-3L。针对心率缓慢、室颤以及早搏者，立即心肺复苏；若患者多汗、四肢畏寒、面色泛白，需警惕心源性休克，立即使用抗休克药物，比如血管活性药、多巴胺、升压药等^[4]；协助患者保持舒适体位，将患者体征变化及时告知医生。

1.3观察指标

（1）急救效果。心功能NYHA升高≥2级，判定为显效；心功能NYHA分级升高1级，判定为有效；未达上述标准，一律判定为无效。（2）记录患者急救时间、住院治疗时间。（3）密切监测并记录患者护理后的血氧饱和度、心率、血压、呼吸。（4）并发症。主要包括心源性休克、心律失常、心衰。

1.4数据统计处理

使用统计学软件（spss22.0）分析、检验研究组与对照组获得的定量资料、定性资料，其中以均值（x）±标准差（s)形式描述的急救时间、住院治疗时间、血氧饱和度、心率、血压、呼吸属于定量资料，组间t检验；以%（率）形式表述的急救有效率、并发症属于定性资料，组间X²检验。最终以P值描述数据差异，P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2.结果

2.1观察研究组与对照组急救有效率 见表1

表1 研究组与对照组急救有效率对比

2.2观察研究组与对照组急救时间、住院治疗时间 见表2

表2 研究组与对照组急救时间、住院治疗时间对比（x±s）

2.3观察研究组与对照组护理后生命体征 见表3

表3 研究组与对照组护理后生命体征对比

2.4观察研究组与对照组并发症 见表3

表3 研究组与对照组并发症对比

3.讨论

急性心肌梗死病情危急重，死亡率高，加之病情多变、起病急骤，如果干预不及时，极易并发心源性休克、心律失常、急性心衰，严重威胁患者的生命安全。及时辅以高效的护理干预措施，对挽救患者生命、提升存活率有显著积极意义^[5]。

临床上急救治疗急性心肌梗死患者过程中，院前急救环节至关重要，同时也是夯实院内急救工作、提高急诊急救护理效果的重要基础。本研究研究组急救有效率92.00%，显著高于对照组80.00%（p<0.05）。因为院前急救和急诊急救护理模式能够规范护理程序，避免时间浪费，及时稳定患者病情，赢得家属配合，让患者尽快获得救治，从而提升了急救效果^[6]；护理人员在院前急救、急诊急救过程中充分应用所学知识、技能去监测患者体征，与急诊医师默契配合抢救，可在一定程度上缩短急救时间，加快急救速度，提升治疗效果。本研究对照结果显示，研究组急救时间、住院治疗时间短于对照组（p<0.05）。同时，研究组护理后血氧饱和度、心率、血压、呼吸优于对照组（p<0.05）。急性心肌梗死救治时间越早，患者预后就越好。常规护理模式下，操作繁琐，容易耽误最佳治疗时间，影响急救效果。院前急救与急诊急救护理模式下，各项操作条理清晰，效率提升，有助于医护紧密配合，让患者第一时间获得治疗，及时纠正心肌缺氧状态，提升血氧饱和度，从而稳定血压，改善呼吸、心率等指标

^[7]。最后，研究组并发症8.00%，明显少于对照组22.00%（p<0.05）。院前急救和急诊急救护理模式下，要求医护人员首先给予急救，然后再转送患者回院，如此将各项操作环节提前，能够有效缩短心肌血氧缺失时间，减轻心肌细胞损伤，恢复冠脉血流，显著改善了患者的病情，稳定了生命体征，有效避免了相关并发症^[8]。

综上所述，对急性心肌梗死患者实施院前急救和急诊急救护理，有利于及时纠正心肌缺血缺氧状态，改善心脏功能，对预后治疗有显著效果。

参考文献：

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[3]林秀双. 急性心肌梗塞患者院前急救措施的分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2018(6):2.

[4]董林萍, 张华, 张士芳. 预见性护理程序在急性心肌梗死患者院前急救中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2018, 24(4):2.

[5]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2021)[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(03):231-242.

[6]刘丽娜. 急性心肌梗死院前急救护理路径优化探讨[J]. 当代护士：上旬刊, 2017(7):3.

[7]张阿喜, 李小花, 王静. 急性心肌梗死患者院前急救护理对预后的影响[J]. 贵州医药, 2021, 45(10):2.

[8]谢燕梅, 陈柳红. 优化院前急救护理路径在急性心肌梗死患者救治中的效果研究[J]. 岭南急诊医学杂志, 2018, 23(2):3.