改良式两件式造口底盘联合病房—门诊—居家护理模式治疗一例回肠造口周围粪水性皮炎护理个案

改良式两件式造口底盘联合病房—门诊—居家护理模式治疗一例回肠造口周围粪水性皮炎护理个案

胡伟雯

惠州市第三人民医院（ 广东 惠州） 516001

【关键词】改良式两件式造口底盘；病房-门诊-居家护理模式；回肠造口周围粪水性皮炎

造口周围粪水性皮炎是由于经常接触粪水而引起造口周围皮肤的糜烂．是肠造口术后最常见的皮肤疾病^[1]。由于回肠造口的排出物较稀且量多，富含消化酶。对皮肤腐蚀性强，一旦与皮肤接触,1 h内即可引起红斑．数小时即可引起皮肤糜烂、出血、刺痛和瘙痒等症状；可因造口位置欠佳，造口回缩、皮肤不平、造口护理技术不当等原因而使粪水长时间接触造口周围皮肤所致^[2]。我们对l例回肠造口周围粪水性皮炎患者采取改良式两件式造口底盘联合病房—门诊—居家护理模式治疗．取得较好效果，现将相关护理过程报道如下。

1 临床资料

患者冯某某，女，59岁，因“大便习惯改变”，2021-11-16入住我科，行胃肠镜检查示：结肠息肉病，直肠癌。于2022-11-22送手术室在全麻下行腹腔镜全结肠切除术+预防性回肠造口术.

术后予使用一件式透明造口袋,术后第8 d后患者因粪水明显增多,感觉造口周围皮肤刺痛明显，造口袋底板粘贴困难,反复出现渗漏,检查发现患者出现造口周围呈粪水性皮炎.

2护理

2.1护理评估

2.1．1全身评估：患者食欲差，体重指数23.43，情绪焦虑，腹腔感染，回肠造口黄色粪水持续不断排出；病理报告:1.（全结肠+直肠）直肠中分化腺癌。

2.1.2造口评估：右下腹回肠造口，大小约3.5×1.5×0.5cm，呈牛肉红，9点方向出现凹陷，靠近左髂骨，DET评分为造口评分选择 DET 评分,DET评分为:D₂E₁T₀。SACS结果记录为：TIV-T1,大小约2×1cm.

2.1.3社会支持：患者已婚，生有2子1女，家庭和睦，经济状况良好，医疗费用参保。

2.2护理问题

2.2.1造口周围皮肤粪水性皮炎。全身因素：机体损伤严重；肿瘤细胞侵犯,患者处于高消耗状态；患者情绪焦虑。局部因素：由于回肠造口靠近右侧髂骨,回肠排出物较稀且量多，导致数小时即引起皮肤糜烂、出血、刺痛症状.

2.2.2疼痛：黏贴不牢固，造口袋不能收集大便，导致肠道排泄物浸润伤口，换药时的刺激，导致伤口疼痛（NRS评分3分）。

2.2.3焦虑：病程较长，患者担心愈后，肠造口的存在会正常生活，甚至可能会影响到其交际，生活质量下降。

2.2.4知识缺乏：患者未接受规范的健康教育，缺少造口护理、造口并发症等相关知识。

2.3护理目标

2.3.1造口周围粪水性皮炎创面得到及时保护和处理

2.3.2减轻疼痛

2.3.3患者焦虑情绪缓解

2.3.4让患者了解造口相关知识与注意事项

2.4护理措施

2.4.1局部处理

1）2021-11-26日评估后,揭除旧造口底盘和造口袋，检查底盘渗漏情况。2）0.9% 生理盐水清洁造口周围皮肤，棉球沾干。3）用无菌棉球堵塞造口近端，使用造口粉喷洒于造口周围，糜烂、渗出患处要撒厚一点,用无菌棉签涂抹均匀，待吸收，多余粉去除。4）水胶体敷料覆盖，造口处留 2 毫米的缝隙。5）棉签沾水涂防漏膏于造口周围与水胶体敷料的皮肤凹陷处。6）根据造口大小裁剪底盘，紧密黏贴康乐宝深凸面底盘于水胶体敷料上。7）安装造口袋以及封口条,系腰带，调节腰带长度。2021-11-30患者因化疗粪水不断增多,因反复黏贴,黏贴不牢固,无法收集粪水,予更换改良式两件式微凸造口底盘(两件式微凸底盆配合软硅胶奶嘴缝合使用,其余方法同前.2021-12-20患者造口门诊复查,评估造口创面愈合,2021-12-28微信在线指导患者居家并指导患者更换,效果良好.

2.4.2心理护理

造口的存在影响患者的身体外形及自尊，容易出现孤独、自卑心理，患者家属常常不知道他们能发挥什么作用，不知道如何给患者提供支持，造口师应耐心开导患者及其家属，疏解他们的不良情绪，使患者得到及时有效地帮助，树立护理好造口的信心。

2.4.3病房-门诊-居家护理

在患者住院期间对患者进行针对性的心理疏导工作，运用多种方式帮助患者正确认识肠造口价值作用，如果发现患者存在异常情况需要立即进行处理；患者出院前需要对患者及家属开展相应的健康宣传教育，确保患者及家属清楚肠造口日常护理技巧，了解造口水肿、造口周围皮肤粪水性皮炎等不良情况具体症状与处理方法.患者出院后要求患者按时到造口门诊复造口门诊随诊,微信线上指导,及时解答患者存在的顾虑与疑问；

2.4.4健康指导

饮食指导告知患者饮食应有规律，食物应充分咀嚼，帮助消化；每日饮水、汤或果汁I 500—2 000 mL，并适当补充电解质，如橙汁、盐水等；可在医师指导下口服抑制肠蠕动的药物．使排出物成糊状减少渗漏。

造口护理宜在空腹时更换造口袋；每次更换造口袋时应观察造口及周围皮肤情况；如发现底板发白部位距边缘处小于1 cnl或已有渗漏现象，应及时予以更换；告知患者及家属排泄物满造口袋的1／3—1／2即可排放 。

2.5护理效果评价

2.5.1患者回肠造口周围粪水性皮炎愈合

2.5.2心理状态良好

2.5.3疼痛减轻

2.5.4焦虑程度减轻

3 讨论

在直肠癌患者治疗中，不仅需要对患者进行回肠造口，同时还需要对患者开展有效的护理工作，落实好宣传健康教育、心理疏导、并发症护理等护理工作，这样才能将回肠造口周围粪水性皮炎发生风险控制在合理范围,为患者的康复治疗提供一定保障^[3-4]。结合文中病案分析，发现通过在对患者开展相应护理措施时，给予患者病房-门诊-居家护理相关措施，可以有效改善患者症状，患者心理状态良好，焦虑程度减轻。

因此，在开展回肠造口周围粪水性皮炎护理工作时，需要合理利用改良式两件式造口底盘联合病房—门诊—居家护理模式，将回肠造口周围粪水性皮炎发生风险控制在合理范围，减轻回肠造口周围粪水性皮炎对皮肤损伤，具有较好价值。

参考文献

[1] 吴丽芳,黄丽明. 回肠造口周围粪水性皮炎的发生及护理进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(40):36-37,198.

[2] 诸建华. 1例回肠造口严重回缩伴周围粪水性皮炎患者的护理[J]. 医学信息,2014，8(36):189-189.

[3] 张梅. 回肠造口周围粪水性皮炎的护理进展[J]. 当代护士（下旬刊）,2018,25(3):11-14.

[4] 李叶红,亓文静,杨洁,等. 回肠造口周围粪水性皮炎的护理[J]. 实用医药杂志,2013,30(10):933.