护理干预对血液透析患者超滤效果的影响

护理干预对血液透析患者超滤效果的影响

黄赟赟

四川大学华西医院雅安医院 邮编： 625000

摘要：目的：研究护理干预对血液透析患者超滤效果的影响。方法：选择2020年7月～2021年3月行血液透析的患者246例为实验组, 选择2020年11月～2021年5月行血液透析的患者238例为对照组。所有患者共行血液透析10135例次。两组达到目标超滤情况比较。结果：护理干预对血液透析患者超滤有改善效果。

关键词：护理干预；血液透析；超滤效果

2007年7月～2008年3月, 我们对246例血液透析患者在常规护理基础上实施护理干预, 经临床观察, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年7月～2021年3月行血液透析的患者246例为实验组, 选择2020年11月～2021年5月行血液透析的患者238例为对照组。实验组男134例, 女112例, 平均58.4岁;原发病:慢性肾炎110例, 高血压肾病66例, 糖尿病肾病32例, 其他38例;所有患者共行血液透析10384例次。对照组男129例, 女109例, 平均59.7岁;原发病:慢性肾炎112例, 高血压肾病62例, 糖尿病肾病29例, 其他35例;所有患者共行血液透析10135例次。两组在性别、年龄、原发病等方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 实验组在常规护理的基础上实施护理干预, 比较两组达到目标超滤情况。

2 结果

2.1 达到目标超滤的评价标准

患者透析后达到在体液正常稳定状态下的体重, 即在透析后既不存在水储留, 也没有脱水现象。

2.2 两组达到目标超滤情况比较, 见表1。

表1 两组达到目标超滤情况比较[n (%) ]

窗体顶端

窗体底端

注:*P<0.05vs对照组

3 护理干预

3.1 保证良好的血液流量 由于血流量不足血液透析机显示动脉及静脉压处于报警状态, 以至超滤无效进行。护理干预措施:①护士应熟练掌握操作技能, 争取做到穿刺一次成功。②对有内瘘的患者, 做好健康指导, 加强自我保护意识, 使其内瘘处于良好状态。③对血管条件较差的患者, 透析的同时另选一条动脉或静脉穿刺, 连接在血泵前动脉旁路处, 以补充血流不足[1]。

3.2 密切观察血压变化, 保持血压稳定 血液透析中血压的稳定是保证透析及超滤进行的关键, 患者血压偏低时, 易出现呕吐、出汗甚至休克, 以至超滤无法进行。护理干预措施:①根据病情和个体差异选择钠制式透析或低温透析, 钠制式透析是预防透析过程中低血压的最好方法。钠制式透析中, 首先使用高钠浓度 (150～155mmol/L) 透析液, 在透析的最后0.5～1.0h, 使用较低钠浓度的透析液, 可有效避免患者口渴和透析间期体重增加过多;透析液的温度设置在35℃时, 外周血管阻力增加, 肾上腺素水平增高, 心肌收缩力增强, 血压稳定。②对血压过低的患者, 可在透析前预冲或透析中静脉滴注白蛋白、血浆, 以提高血浆胶体渗透压, 维持血压, 以利于超滤的正常进行。

3.3 及时、准确评估干体重的变化, 确定超滤目标量 干体重的评估与确定是超滤进行的前提。①评估患者的机体状况:如全身有无水肿、是否能平卧、颈静脉是否怒张、血压的高低等, 以确定近期目标超滤量。②对于干体重未确定且水肿的患者, 采取每次递增500ml目标量进行超滤, 忌一次超滤过度, 以免患者出现抽搐及心血管功能紊乱。③改用序贯透析:血液透析机显示跨膜压过高时, 改用序贯透析 (超滤-透析-超滤) , 使患者较平稳地脱水而达到目标超滤量。④定期修正干体重:对长期门诊透析的患者, 应定期修正干体重, 重新确定目标脱水量, 提高透析质量。

3.4 合理应用降压药 血压偏低常使患者无法进行透析及超滤, 且患者容易出现呕吐、抽搐等不适, 因此, 在护理上应告知患者透析当日不要服降压药, 以免在透析时出现低血压。对于血压过高的患者最好在医护人员的指导下用药, 以维持血液透析中稳定的血压, 确保超滤的正常运行。

3.5 合理应用肝素, 密切观察透析中血路及透析器的变化, 加强静脉压的监测。肾移植术后发生肾移植延迟恢复及具有出血倾向的患者一般应用无肝素透析, 如果单位时间内超滤过多过快, 跨膜压过高, 容易造成血液浓缩使透析器及血路凝血。对无肝素透析的患者, 为防止发生透析器及血路凝血应做到:①预冲透析器及血路时应用少量肝素, 最后用生理盐水把透析器及血路中的肝素冲净。②透析过程中用生理盐水间断冲洗血路及透析器。

3.6 密切观察病情变化, 维护心功能。稳定的心功能是保证超滤正常进行的前提, 心律不齐、房颤、心绞痛等都是影响超滤进行的因素。护理干预措施:①遵医嘱应用消心痛、硝酸甘油及抗心律失常的药物。②减慢血流量。③减少单位时间超滤量。④延长透析时间。

3.7 注意机器超滤功能是否处于正常状态。血液透析机超滤功能出现故障, 也可以使超滤不准。护理干预措施:①密切观察机器旁水流玻璃接头是否有细小气泡出现。②督促工程师定期校正超滤泵, 检查水路及密闭系统有无故障, 保证血液透析机超滤系统以良好的状态运转。

4 讨论

提高血液透析效果, 除了要有良好的血流量, 无透析并发症外, 使超滤量准确而达到患者理想的干体重也是一个非常重要的指标, 为此, 在患者血液透析超滤过程中, 准确执行医嘱, 密切观察病情变化, 做好患者及家属的健康教育工作, 精心护理, 对提高超滤的准确性、减少血液透析并发症、提高患者的生存质量有重要意义。

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