短程四联与三联疗法根除幽门螺旋杆菌感染的临床比较分析 

 短程四联与三联疗法根除幽门螺旋杆菌感染的临床比较分析 

郭洁 贾莫然

空军军医大学第二附属医院 陕西西安 710049

【摘要】目的：探讨幽门螺旋杆菌感染者实施短程四联与三联疗法的根除效果。方法：选择2021年1月至2022年1月期间本院收治的幽门螺旋杆菌感染患者86例，按照随机分组对照研究，其中43例实施改良三联疗法（对照组），43例实施短程四联疗法（观察组），分析两组临床疗效、副反应发生率以及患者用药依从性情况。结果：观察组Hp根除率明显高于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应率明显低于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组患者用药依从性高于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）。结论：我们在应用中以呋喃酮替代甲硝锉，可显著减少耐甲硝锉菌的影响。同时采用短程四联疗法根除幽门螺旋杆菌感染效果显著，降低不良反应的发生，有效提升了患者的用药依从性，临床应用价值较高。

【关键词】幽门螺旋杆菌；短程；四联疗法；三联疗法；用药依从性；不良反应；临床效果

幽门螺旋杆菌主要是在胃幽门部生长的一种细菌，主要是对胃溃疡、胃炎甚至胃癌的发生有很大关系。如果没有及时的进行治疗和控制，可能会导致胃炎的胃溃疡概率急剧增加，长期以往，还有可能会导致胃部疾病向胃癌的几率大大增加^[3]。对于幽门螺旋杆菌的治疗，现在国际公认的是三联或四联疗法，其杀菌方案效率高，只要规律按要求进行服药，基本上达到85%以上杀灭率，非常有把握^[3]。但在实际治疗中，以铋剂为主的三联疗法在治疗幽门螺旋杆菌感染者中效果不理想，对此我们将方案中甲硝锉替换成呋喃酮，并将改良三联疗法与四联疗法进行疗效对比，为取得满意效果，现将结果报道如下：

1.研究资料及方法

1.1研究资料

选取我院2021年1月至2022年1月期间本院收治的幽门螺旋杆菌感染患者86例，按照随机分组对照研究，对照组患者男20例，女23例；年龄在26-49岁,平均(37.53±3.71)岁。观察组患者男24例，女19例；年龄在25-52岁,平均(38.53±3.82)岁。两组线性资料对比差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用改良三联疗法，选择奥美拉唑（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295）300mg+呋喃唑酮（云鹏，云鹏医药集团有限公司(原山西云鹏制药有限公司)，国药准字H14023937）200mg+阿莫西林（阿莫仙，联邦制药厂有限公司，HC20150055（原HC20090039））1000mg。

观察组采用短效四联疗法，选择雷尼替丁（雷立雅，阿特维斯(佛山)制药有限公司，国药准字H44021231）300mg+胶体果胶铋（大同大源药业有限责任公司，国药准字H20059218）100mg+呋喃唑酮（药物与对照组一致）200mg+克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960227）500mg。

各组每日2次，共治疗1周。

1.3观察指标及判定标准

观察两组患者Hp根除率。判定标准：每例取胃窦粘膜活检标本3块，进行快速尿素酶试验和粘膜涂片染色镜检，若两项均阳性，确定为Hp感染。治疗结束后4周后复查，如两项均为阴性，判定为Hp根除。

记录两组不良反应率，包括：胃肠道反应、口腔异味等

评估两组患者用药依从性，判定标准：患者可自行完成遵医嘱用药，并在用药期间积极配合医护人员操作为依从，反之为不依从。计算用药依从率。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS23.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X²检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者Hp根除率、不良反应率比较

本研究结果显示，观察组Hp根除率（95.35%）明显高于对照组（83.72%），且观察组不良反应率（2.33%）低于对照组（13.95%），差异明显有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者患者Hp根除率、不良反应率比较较（ ）

2.2两组患者用药依从性比较

本研究结果显示，观察组用药依从率（93.02%）明显高于对照组（81.40%），差异不明显无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2两组患者用药依从性比较[n,(%)]

2. 讨论

目前在胃癌的流行病学调查中，胃癌发病率与幽门螺旋杆菌高流行率有密切相关性。一旦发现有幽门螺旋杆菌的感染，如果没有特殊禁忌，一定要进行杀灭。幽门螺杆菌感染是可以根治的，需要定期进行复查防止复发感染^[3]。

以往三联疗法副作用多，患者依从性差，其疗效也不理想。现多用短程三联疗法，而疗效与原方案无差别。幽门螺旋杆菌的治疗中，甲硝锉的广泛应用导致Hp菌株低其耐药性增加，在很大程度上影响Hp根除率^[3]。我们针对这一问题，使用呋喃唑酮替代甲硝锉，很好的解决了这一问题。结果也证实了该疗法效果好。本文观察短程四联疗法，采用雷尼替丁+胶体果胶铋+呋喃唑酮+克拉霉素，其Hp根除率显著提高，高达95%以上。另外，本疗法患者不良反应发生率低，增加了患者低药物的耐受性，易于患者接受^[3]。雷尼替丁为强效组胺H2受体拮抗剂，能降低胃酸分泌，在本类药物竞争性拮抗H2受体方面具有速效和长效的特点；胶体果胶铋是一种胃黏膜保护剂，与克拉霉素合用，可根除幽门杆菌。

综上所述，短程四联疗法效果显著，Hp根除率高，患者用药依从性高，是一种较理想的用药方案。

【参考文献】

1. 雷晓毅, 章金艳, 吴婷娜, et al. 含艾司美拉唑,阿莫西林2种方案根除幽门螺旋杆菌相关慢性胃炎患者疗效和安全性评价[J]. 中国医院药学杂志, 2020, 40(4):427-431.

2. 陈洁. 果胶铋四联和标准三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果探索[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(35):13.

3. 高岩. 幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者行三联疗法对愈合率,副作用的效果观察[J]. 哈尔滨医药, 2020, 40(2):140-141.

4. 傅鹭华. 三联疗法,含铋剂四联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染效果比较[J]. 临床合理用药杂志, 2020, 13(13):57-58.

5. 朱虹, 时昭红, 张书,等. 含铋剂四联疗法对幽门螺旋杆菌感染患者血清炎性因子及免疫功能的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(1):77-81.