微创入路治疗急性髌骨脱位1例报告

微创入路治疗急性髌骨脱位 1 例报告

时援雨 刘佳琦 郑佑镇 邵俊嘉 安光盛 杨士鹏

延边大学附属医院 骨关节外科 吉林 延吉 133000

【摘要】目的：探讨微创入路对治疗急性髌骨脱位的治疗可行性及意义，本文报导一例16岁急性髌骨脱位病例。采用微创入路，术后跟踪随访。结果:患者在疼痛，关节活动度，功能方面均有不同程度改善，特别是在疼痛方面改善尤为明显。结论:微创入路作为一种成熟的外科手术对急性髌骨脱位患者治疗具有意义且效果满意。

【关键词】微创入路 急性髌骨脱位 个案报道

急性髌骨脱位是一种复合性损伤，多见于青少年和运动员，常造成髌骨内下部及股骨外侧髁外侧部骨挫伤、内侧支持带撕裂、骨软骨骨折、髌骨半脱位、关节积液等一系列膝关节损伤。

1. 临床资料

该患以“左膝疼痛肿胀伴活动受限2天”为主诉住入我科。查体:左膝部轻度肿胀，屈120°=伸0°，过屈试验(+)，过伸试验(-)，浮髌试验(侧方应力试验(-)，MlcMurraytest(+)，前、后抽屉试验(-)，Lachmantest (-)，髌骨J征阳性(+)，轨道试验(+)，髌骨滑动试验(+)，髌骨研磨试验(-)，髌骨恐惧试验(+)，髌骨倾斜试验(+)，髌股关节压痛(+)，髌骨Q角18°，Beighton评分7分，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动及血运暂未见著变。辅助检查:左膝关节MRI示:左侧股骨远端骨挫伤，髌骨内侧支持带及软组织损伤，内侧半月板后角损伤，膝关节积液。综上可初步诊断为:1.左侧髌骨急性脱位2.左膝髌骨内侧支持带损伤3.左膝半月板损伤4.左侧股骨远端骨挫伤。

2.手术方式

待麻醉生效后，患者采取仰卧位，左大腿固定气囊止血带(压力:280mnHg)，碘伏常规消毒，铺无菌巾，再次用酒精消毒左膝部术区，取左膝前“膝眼”处常规入路，各长约0.6cm大小切口，术中见左膝关节腔内大量淤血、滑膜及滑膜皱壁形成。髌骨、股骨滑车及股骨内侧髁软骨面磨损，内、外侧半月板后角毛糙磨损，髌骨内侧缘支持带(髌股韧带)撕裂，前、后交叉韧带未见明显异常。术中用刨刀清理关节腔内淤血增生的滑膜及滑膜皱襞，用刨刀及离子刀成形修复损伤的软骨面及内外侧半月板，取髌骨内侧缘长约2.5cm纵行切口，逐层显露见髌骨内侧缘支持带(髌股韧带)撕裂，髌股韧带完全断裂，于髌骨内缘中攻入1枚强生3.0mmGryphon锚钉，分别用尾线缝合髌股韧带，修复支持带。再取股骨内侧缘长约2.5cm纵行切口，逐层显露见髌股韧带于股骨止点处完全断裂，故于股骨内缘打入1枚强生4.5mmHEALIX锚钉，用尾线缝合修补髌股韧带，屈伸膝关节见髌骨无脱位，轨道试验(-)。妥善止血、用生物护创膜冲洗本区，核对器械、敷料无误后，用2-0可吸收线及3-0无损伤缝合线逐层缝合手术入路，予以弹力绷带加压包扎。术程顺利，术中无重要血管、神经损伤。术后给予膝关节支具固定，密切观察生命体征，患者苏醒后安返病房。

3.讨论

目前研究发现，髌骨脱位与髌骨及股骨滑车发育异常、高位髌骨、Q角增大、全身韧带松弛、股四头肌内侧头力量下降、膝关节屈曲旋转外力等因素有关 。合并骨软骨骨折的患者在急性髌骨脱位中占30%~50%，位置多位于髌骨内下方和股骨外侧髁，通常在较大的外力下出现骨软骨骨折，其原因目前认为在髌骨脱位时，髌骨内侧缘与股骨外侧髁之间的撞击及脱位后复位过程中两者的对吻损伤所致，此外，青少年髌骨软骨与软骨下骨之间的连接强于骨本身的连接 ，软骨下骨承受剪切应力能力不足也是导致青少年骨软骨骨折的重要原因 。

微创入路有很多优点，最主要的优点是对身体的创伤比较小、恢复比较快。另外微创手术还有一大优点，是体表没有太大的伤口，美观，尤其对于年轻的女孩子以及坐窗口工作，对外表形象比较在意的女性。所以微创手术目前成为国内手术的主流。且患者术后的各项指标，尤其是疼痛程度大大降低。

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