我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物使用的合理性分析

我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物使用的合理性分析

罗苑

云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院） 650000

【摘要】目的：分析我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物使用的合理性。方法：选择静脉药物配置中心2020年1-12月期间抗肿瘤药物医嘱10000例，采用回顾性分析方法统计其不合理医嘱。结果：统计结果可知溶媒量过大70例，溶媒量过小30例，溶媒选择异常80例，医嘱输入错误20例，剂量选择异常10例，药物配伍问题2例。结论：静脉药物配置中心医嘱出现不合理现象，因此需要加大审方药师的干预力度，保证抗肿瘤药物安全应用。

【关键词】静脉药物配置中心；抗肿瘤；合理性

抗肿瘤药物合理性应用为临床日益关注的主要课题，药物应用不当会对治疗效果产生影响，同时会加强毒副作用，对患者的生命安全造成影响^[1]。静脉药物配置中心的审方药师全面审核不合理医嘱，并向临床医师进行反馈，可保证患者的用药安全。此次研究分析我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物使用的合理性，内容如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择静脉药物配置中心2020年1-12月期间抗肿瘤药物医嘱10000例，经过审核登记后可知212例出现不合理医嘱。

1.2方法

按照《中国药典》、《新编药物学》以及药物说明书等合理分析抗肿瘤药物医嘱，通过药师审核后不合理医嘱修改率为99%。

2结果

通过分析医嘱后可知，70例为溶媒量过大，比例为33.02%；30例为溶媒量过小，比例为14.15%；80例为溶媒选择异常，比例为37.74%；20例为医嘱输入错误，比例为9.43%；10例为药物剂量选择异常，比例为4.72%；2例为药物配伍问题，比例为0.94%。

3讨论

3.1溶媒选择异常

每种药物均存在适宜的溶媒，特别是抗肿瘤药物具有特殊的溶媒选择要求。铂类化合物其溶媒选择有所差异，例如卡铂注射液和注射用洛铂在NS中易降解，因此采用5%GS作为溶媒；注射用顺铂可采用NS以及5%GS进行溶解^[2]。同时部分药物由于剂型和辅料问题其溶媒选择同样有所差异。

3.2溶媒量异常

部分药物说明书确定药物配置浓度以及溶媒用量，因此应该依据说明书进行审核，例如依托泊苷注射液浓度不超过0.25mg/ml，如浓度较大会产生结晶，患者用药过程中会产生低血压或者喉痉挛等^[3]。注射用酒石酸长春瑞滨可刺激血管，需快速滴注，为缓解药物对于静脉壁的刺激，以免产生血管损伤，为此溶媒量应小于125ml，同时需要在15-20分钟内输完。

3.3剂量选择异常

抗肿瘤药物一般按照患者的体重或者体表面积对用药剂量进行计算，特别是对于治疗窗较窄的药物而言，用药量需要按照患者的肝肾功能、体表面积以及年龄等确定，避免出现毒性^[4]。单独或者联合应用注射用奥沙利铂单次剂量应该为130mg/m²，避免药物用量过大出现血液学毒性。审核用药剂量的主要因素包含药物经济学，例如甲氨蝶呤在应用相同剂量下应该选择50mg1支，优先选择价格较低的治疗方法，在减少患者费用的同时可将配置效率提升，并且可减少多次穿刺西林瓶产生的隐患。部分容易出现过敏的药物可先配置小剂量试验用药，在试验过程中需要对患者的体征进行观察，如果未出现不良反应可继续应用余下药物。

3.4厂家不同说明书不同

同一种药物生产厂家不同其配置浓度同样有所差异，例如多西他赛，艾素浓度则是在0.74mg/ml以下，而多帕菲浓度则是在0.9mg/ml以下。溶液稳定性不同，如环磷酰胺标示NS溶解20-30ml，水溶液稳定时间为2-3小时；安道生溶液则可在配置后24小时内应用。剂量使用不同，例如山西普德药业有限公司生产左亚叶酸钙用药剂量推荐为100mg，江苏恒瑞医药股份有限公司生产左亚叶酸钙用药剂量推荐为100mg/m^2，临床用药时极易出现混淆^[5]。为此可建议药物生产厂家依据权威机构以及指南对说明书进行完善，在法律层面对药物的用法用量进行规范，确保药物说明书真正起到指导作用。

3.4改进方法

静脉药物配置中心软件具有信息追踪、统计工作量和收费等相关功能，然而对于医嘱前置审核和临床医师沟通中存在一定的劣势，为此需要加深信息化建设，通过智能合理用药软件管理审核，在一定程度上可充分发挥医嘱安全性，结合机审以及人审模式，将不合理医嘱率降低。与此同时科室内部需要进行药物培训，对于药物说明书内容进行及时更新以及修订，了解药物用法用量、药物间作用、用药顺序以及注意事项，同时对抗肿瘤药物产生的不良反应进行观察，保证审方药师对化疗用药整体性进行考虑。

综上所述，静脉药物配置中心在工作过程中的枢纽是医嘱审核，及时发现并制止各类不合理用药现象，确保患者用药安全，提升医疗质量。

参考文献：

[1]徐静.PDCA在静脉药物配置中心提高抗肿瘤药物配置质量中的应用[J].医学信息,2021,34(15):162-165.

[2]段丽萍.静脉药物配置中心抗肿瘤药物常见不合理医嘱及药剂师干预效果分析[J].临床医学研究与实践,2021,6(18):103-105.

[3]李灵琦,邵志宇,黄艳.厦门大学附属第一医院静脉配置中心抗肿瘤药物不合理使用情况分析[J].临床合理用药杂志,2020,13(30):147-149.

[4]孙晓利,白万军,郑颖,李伟,刘江.我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物使用的合理性分析[J].中国药物应用与监测,2020,17(05):337-340.

[5]王惠婷,陈凤莲,陈秀英.肿瘤专科医院静脉药物配置中心工作人员抗肿瘤药物的知信行调查[J].福建医药杂志,2020,42(05):143-144.