完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗甲状腺微小乳头状癌效果观察

完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗甲状腺微小乳头状癌效果观察

孙军 1 ， 蒋洛余 2

1. 桂林市人民医院， 广西桂林 541000 ； 2. 广西师范大学医院，广西桂林 541004

【摘要】目的：探究完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗甲状腺微小乳头状癌应用效果。方法：我院选取151例甲状腺微小乳头状癌患者，按随机数字表法分组(对照组、观察组)，其中观察组75例、对照组76例，选取时间：2019年1月至2020年1月。对照组行传统甲状腺切除术，观察组行完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术。对比两组手术指标及喉返神经恢复情况、并发症发生情况及治疗效果。结果:观察组手术时间、住院时间及喉返神经恢复时间均短于对照组；术中出血量低于对照组；清扫淋巴结个数高于对照组(P<0.05)；并发症对比：观察组(4.00%)低于对照组(13.16%)，P<0.05。结论：对比传统甲状腺切除术，完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术在恢复周期及抑制并发症方面优势明显，值得推广应用。

【关键词】腔镜下手术；完全乳晕入路；普外科；微小甲状腺微小乳头状癌

Effect of Endoscopic Thyroidectomy with Complete Areola Approach in The Treatment of Thyroid Micropapillary Carcinoma

SUN Jun¹,JIANG Luo-yu²

1. Guilin People's Hospital, Guilin Guangxi 541000, China;2.Guangxi Normal University Hospital, Guilin, Guangxi 541004, China

【Abstract】Objective: To investigate the effect of endoscopic thyroidectomy with complete areola approach in the treatment of thyroid micropapillary carcinoma. Methods: 151 patients with thyroid micropapillary carcinoma were selected in our hospital and pided into two groups (control group and observation group) according to random number table method, including 75 cases in observation group and 76 cases in control group. Selection time: January 2019 to January 2020. The control group underwent traditional thyroidectomy, and the observation group underwent endoscopic thyroidectomy with complete areola approach. The operative indexes, the recovery of recurrent laryngeal nerve, the incidence of complications and the therapeutic effect were compared between the two groups. Results: The operation time, hospital stay and recovery time of recurrent laryngeal nerve in the observation group were shorter than those in the control group. The amount of intraoperative blood loss was lower than the control group. The number of dissected lymph nodes was higher than that of control group (P<0.05). Comparison of complications: the observation group (4.00%) was lower than the control group (13.16%), P<0.05. Conclusion: Compared with traditional thyroidectomy, endoscopic thyroidectomy with complete areola approach has obvious advantages in recovery period and inhibition of complications, which is worthy of popularization and application.

【 Key words 】 Endoscopic surgery; Complete areola approach; General surgery; Minimal papillary carcinoma of the thyroid gland

甲状腺微小乳头状癌是甲状腺癌一种特殊病理类型，该肿瘤恶性程度较低，临床治疗常给予手术切除处理，且术后恢复情况较好。传统甲状腺切除被长时间应用于该疾病治疗，但术后存在瘢痕面积大等问题，患者多对其有抵触情绪^[1]。随着现代医学技术的进步，微创技术被广泛应用于临床，有研究^[2]提出完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗该疾病效果显著，有术后患者恢复周期短、术后瘢痕小等优势。故，本次研究选取151例患者作为样本，对比应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1. 1. 一般资料

2019年1月至2020年1月，对我院收治的甲状腺微小乳头状癌患者进行筛选，甄选出151例为研究对象，其中观察组男10例，女65例，平均年龄18-69(49.12±12.92)岁，左侧37、右侧38例；对照组男9例，女67例，年龄18~69(50.03±13.01)岁，左侧38、右侧38例。资料基本无异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组行传统甲状腺切除术，手术步骤大致如下：首先取仰卧位、行全身麻醉，再经解剖学定位切口位置后，沿颈部前区横纹处做切6cm口，切口贴合腺体位置。其次在切开筋膜与肌肉后分离腺体被膜，根据具体情况切除甲状腺病变部位。最后行缝合、消毒处理。

观察组行完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术，手术步骤大致如下：首先取仰卧位并保持颈前伸、行全身麻醉，解剖学定位切口位置，在左乳晕做5mm切口，右乳晕做5mm及12mm两处切口，经腔镜观察病灶部位，行淋巴结清扫术。其次进行皮下组织分离，建立手术空间，切开甲状腺被膜后，离断甲状腺峡部及患侧叶部，注意保护喉返神经并处理好切口处滋养血管，将甲状腺峡部及患侧叶部完全切除后置入引流管。最后行消毒、缝合处理。

1.3观察指标

(1)实时监测并记录两组手术指标情况。

(2)观察两组并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标对比

观察组各项手术指标均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1手术指标对比( ±s)

2.2两组术后并发症发生情况对比

观察组并发症发生率4.00%低于对照组13.16%(P<0.05)。见表2。

表2 并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌在甲状腺病变中较常见，约占甲状腺癌的50%以上，该肿瘤生长缓慢，早期无明显症状，随着病灶发展可能会出现声音沙哑、呼吸不畅等症状^[3]。

传统甲状腺切除术被广泛应用于甲状腺微小乳头状癌治疗，但随着现代医疗技术的进步，甲状腺切除记术取得了长足进步并在实践运用中取得良好效果^[4]。有研究^[5]提出完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗甲状腺微小乳头状癌效果显著，该手术作为一种小切口微创手术，运用腔镜技术探查手术视野，可有效缩短手术时间，降低手术对患者产生的损害。本次研究对比两种手术方式探究该结论，结果显示：观察组手术时间、住院时间及喉返神经恢复时间均短于对照组；术中出血量低于对照组；清扫淋巴结个数高于对照组(P<0.05)；这是由于完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术在腔镜下进行，可扩大手术视野，增强视野的清晰度，使操作者能更清晰定位病灶部位并切除，极大提高手术安全性，缩短手术时间。并发症发生率对比，观察组低于对照组(P<0.05)，该结果报道研究结果接近，低至4.00%。原因在于完全经乳晕入路腔镜探查操作技术更加精细，充分暴露胸锁乳突肌层次使操作精准性提高，更好保护喉返神经及其他组织，降低并发症发生概率；该手术切口小，可降低术中出血量，故该术后患者恢复周期短、瘢痕较小，获得更多患者认可。

综上所述，完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术有着安全性高、预后好等优势，值得推广应用。

参考文献

[1]王旖君,倪美琪,史晓光,等.甲状腺微小乳头状癌与直径≥2 cm甲状腺乳头状癌的临床病理特点研究[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(6):548-553.

[2]陈吉东,岳林先,陈琴,等.两种治疗方法对低风险甲状腺微小乳头状癌的短期疗效观察[J].成都医学院学报,2021,16(2):153-156,160.

[3]李文龙,赵舸.经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的疗效及安全性分析[J].中国药物与临床,2020,20(6):945-947.

[4]易敏,杨晓冬,张育瑆,等.开放手术与经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析[J].转化医学杂志,2019,8(5):307-310.

[5]李思佳,张亚坤,罗倩文,等.经胸乳入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术与传统开放手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(4):241-245,260.

收稿日期:2021年3月29日

出刊日期:2021年11月25日

引用本文:孙军,蒋洛余.完全乳晕入路腔镜下甲状腺切除术治疗甲状腺微小乳头状癌效果观察[J].当代介入医学, 2021, 1(17) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.17.009

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