甲状腺疾病的致病因素有哪些以及如何治疗

甲状腺疾病的致病因素有哪些以及如何治疗

王燕

宜宾市第六人民医院   644600

近年来，随着生活压力增大及饮食习惯的改变，我国甲状腺疾病患病率呈逐年上升趋势。据不完全统计，患病率达到20-50%。国内外学者加大了对该病的研究，发现饮食、营养、环境、地域、遗传等多种因素可能导致了甲状腺疾病的发生。

什么是甲状腺疾病？

甲状腺疾病是一种常见流行性疾病，主要是因为甲状腺机能亢进或减退所引发的病变，机体甲状腺激素分泌异常，进而引起新陈代谢紊乱，对患者的呼吸系统、消化系统及内分泌系统均会造成影响。甲状腺疾病的临床分类主要包括：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌。

甲状腺疾病的流行病学特点

甲状腺疾病的临床发病率较高，地理环境、生活习性、年龄均与其患病因素有关。有对甲状腺疾病的流行病学特征研究显示，甲状腺疾病患病率会随年龄的增加而提高。且还有对生活地区及饮用水含碘的调查研究显示，沿海城市地区的患病率较高；农村地区较乡镇、县级地区的患病率更高。我国近年来对甲状腺疾病患病率统计显示，甲状腺结节发病率为20-70%，年轻人发病率为20%，老年人为70%；韩国对甲状腺疾病统计显示，女性甲状腺结节患病率见多；美国学者认为18%的甲状腺结节患者有恶变风险。

甲状腺疾病的症状

甲亢是因碘摄人过高或过低引起，症状表现为：血液中甲状腺激素增多，全身代谢亢进。甲减是甲状腺激素缺乏或合成减少引起的疾病，症状表现为：怕冷、畏寒、神志淡漠、脸部浮肿，早期亚临床甲减伴有促甲状腺激素微升高和血脂异常。高碘摄人是自身免疫甲状腺疾病的环境刺激因素，尤其是以甲减和自身甲状腺抗体产生为特征的桥本甲状腺炎为主。甲状腺结节颈部有不适感，持续增生使甲状腺不均匀增大或结节样变，结节内有出血、囊变和钙化，表现为甲状腺肿大，触诊有大小不等多个结节，质地中等硬度。甲状腺癌是经甲状腺结节恶化的肿瘤，需手术治疗。

甲状腺疾病的致病因素

甲状腺疾病的致病因素主要包括：

1、地域、营养、饮食习惯因素。临床多项研究指出，饮食习惯与甲状腺疾病有密切关系。苏丹对碘充足的南部地区学龄前儿童甲状腺肿大患病率统计显示，其患病率为22.3%，提示其为地方病。可能与其食用小米，缺乏维生素A及蛋白质营养不良有关。土耳其对新生儿甲减随访4年的研究显示，其发育不良及营养不良对甲状腺疾病发病有一定影响。杨金对甲状腺患者的饮食习惯研究显示，碘的过多或过少摄入均会加大甲状腺患病率，腌制食物长期食用也会增加甲状腺癌的发病率。

2、遗传因素。先天性甲减是新生儿较常见的内分泌失调疾病，其促甲状腺激素水平高，T₃、T₄正常，因遗传缺陷使甲状腺滤细胞对促甲状腺激素刺激敏感性减弱，血清中的促甲状腺激素升高，对甲状腺激素合成及腺体生长产生损害。临床对先天性甲减研究显示，甲状腺激素生成缺陷和SLC26A7有关，其突变与营养不良有关。促甲状腺激素释放TSHB，导致中枢性先天性甲减。有对甲状腺疾病遗传的随访研究显示，对5个月大的婴儿延迟诊断出中枢性先天性甲减，12年后检测出TSHB复发突变，其父母也是突变基因携带者。

3、环境因素。塑料包装、杀虫剂、杀菌剂、防污剂均是干扰内分泌的化学品，可导致机体内分泌紊乱，影响生物体后代及健康。噪音污染也是甲状腺致病的危险因素，有对车间女工的噪音影响甲状腺患病率研究显示，噪音会明显增加甲亢患病率，且随工龄增加患病率。工业废物，如氯联苯也会对甲状腺素的合成、分泌及下丘脑垂体发生干扰，硼超载会对甲状腺生理机能产生损害，诱发甲状腺肿大。

甲状腺疾病如何治疗

甲状腺疾病的治疗以疾病的类型进行不同的药物、手术及中西医结合治疗，具体包括：

第一，对甲亢的治疗。

应用甲巯咪唑30-45mg/d，根据疾病缓解情况，用阻断-替代法逐渐减少剂量。即初始给予10-20 mg/d，甲状腺功能正常后给予5-10 mg/d。也可联合中医辩证施治以提高疗效，对痰结血瘀型选用消瘰丸组方，加赤芍、桃仁、红花，以理气化痰、改善血瘀痰结；对气滞痰阻型选用半夏厚朴汤合小柴胡汤，加郁金、香附、川楝子，以疏肝行气、软坚散结、改善气滞痰阻。

第二，对甲减的治疗。

口服或静脉滴注糖皮质激素，外加甲状腺片口服，以改善症状。联合中医，选用右归丸组方，以温补肾阳、减少激素用量，预防不良反应。

第三，对甲状腺结节的治疗

应用优甲乐口服，或经皮无水乙醇注射。需在甲状腺组织凝固性坏死或小血管血栓时使用，并需超声引导。联合中医治疗，实证选用小柴胡汤合桂枝茯苓丸以理气化痰、活血化瘀散结；虚证选用六君子汤合小柴胡汤和桂枝茯苓丸，以健脾益气、化痰消瘿。

第四，对甲状腺癌的治疗

主要治疗是手术治疗，也可应用凡德他尼、索拉非尼药物，凡德他尼是多靶点的酪酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞的增殖及扩散。索拉非尼是多靶向药物，可抑制肿瘤细胞和酪氨酸激酶活性，阻止DNA合成和肿瘤血管生成，进而抑制细胞增殖，控制病情。手术可联合中医，选用阴散结汤组方以提升疗效。