针灸联合重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的高效性及优越性研究

针灸联合重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的高效性及优越性研究

刘清华

广西壮族自治区人民医院康复医学科 广西南宁 530000

[摘要]目的 方法 选取符合要求的2019年2月-2021年2月来我院康复医学科就诊的神经病理性疼痛（NP）患者60例，随机分为对照组及观察组，每组30例。对照组给予药物治疗，观察组给予针灸联合rTMS治疗。比较两组患者的疗效，治疗前后的VAS评分、HAMD评分及HAMA评分，以及不良反应。结果 观察组的有效率（93.33%）显著高于对照组（73.33%，P<0.05）。治疗前，两组VAS、HAMD、HAMA评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的以上评分均显著低于对照组（P<0.05）。两组患者的嗜睡、头晕、共济失调、恶心呕吐、皮疹等不良反应差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 针灸联合rTMS治疗NP的疗效显著，能够显著缓解患者的疼痛、抑郁和焦虑，具有安全性、高效性和优越性，值得临床上应用及推广。

【关键词】神经病理性疼痛；针灸；重复经颅磁刺激；高效性；优越性

神经病理性疼痛（neuropathic pain，NP）是一种由外周、中枢神经系统、功能障碍、原发性和（或）继发性损伤以及患者身体的暂时性障碍引起的疼痛^[1]。本病临床主要治疗为药物治疗，但普通药物难以有效控制疼痛，严重影响患者的身心健康和生活质量。在我国，针灸镇痛的应用历史悠久，有关资料显示，对于慢性疼痛患者，针灸治疗可有效减轻55%-88%患者的疼痛^[2]。同时，重复经颅磁刺激(repetitive transcrani-al magnetic stimulation，rTMS）疗法作为一种无创的神经调节技术，其优点包括无创、无痛、操作简便、安全可靠等，且镇痛效果显著。本研究对我院接诊的NP患者给予针灸联合rTMS治疗，分析其高效性和优越性。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取符合要求的2019年2月-2021年2月来我院康复医学科就诊的神经病理性疼痛（NP）患者60例，随机分为对照组及观察组，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄 23~71岁，平均（46.54±3.65）岁；观察组男19例，女11例， 年龄24~69岁，平均（46.15±3.81）岁。两组患者的一般资料差异均无统计学意义，P>0.05，有可比性。

纳入标准：①无心脏支架、起搏器者；②无颅内金属植入、近期脑外伤、颅内感染者；③无体内植入钢钉、钢板等金属者；④无癫痈发作史或脑电图检查显示有痈样改变者；⑤其中带状疤疹后神经痛患者符合皮疹消退1个月后仍遗留神经痛；⑥自愿签署知情同意书；

排除标准：①骨骼或软组织炎症性疼痛和功能障碍性疼痛，或恶性肿瘤本身引起的疼痛；②肌痉挛、关节挛缩和肌强直相关的疼痛；③有过敏体质；④合并有心脑血管、肝、肾、造血系统严重疾病及精神疾病。

1.2方法

对照组：加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：100 mg/粒）治疗，通常起始剂量为100 mg，po，tid，以后根据患者疼痛控制情况及不良反应程度每 2-4 d 增加剂量。同时口服盐酸阿米替林片（常州四制药有限公司，规格：25 mg/片），起始剂量 12.5 mg，最大剂量 25 mg，po，qn。疗程为4周。

观察组：针灸治疗：主穴取百会、内关及阿是穴,并根据患者的疼痛部位加穴。在对局部皮肤开展常规消毒后，以直刺方式进针，进针深度以患者感到穴位出现酸麻胀得气为宜，手法为平补平泻，采用1.5 cm长的艾绒柱进行施灸，直到其全部燃尽，留针时长为30 min。每日1次，每周５次，连续4周。

同时予以rTMS治疗：选用YRD CCY-I型经颅磁刺激仪（武汉依瑞德公司，最大输出强度2Ｔ），电极采用“８”字形线圈，患者取卧位，“８”字形线圈中心放在疼痛对侧初级运动皮质（M1区）并与头皮相切，线圈柄置后。刺激强度为上肢静息运动阈值的90%，刺激频率为10Hz，刺激时间2s，间歇25s，重复50次，治疗20min，每日1次，每周５次，连续4周。

1.3观察指标

①疗效评价标准^[3]：完全缓解：无痛；部分缓解：疼痛显著减轻，能正常生活；轻度缓解：疼痛相对缓解，影响睡眠；无效：疼痛无缓解或加重。有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

②视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）：分别在治疗前后，前测评将有刻度的一面背对患者，让其根据文字提示，结合自身疼痛感受轻重来滑动标尺。疼痛强度：0分为无疼痛，10分为最剧烈疼痛。

③汉密尔顿抑郁评分（Hamilton depression scale，HAMD）：分别在治疗前后，评价患者的HAMD评分，共5项，即焦虑心境、失眠、认知功能/记忆注意障碍、抑郁心境、医患沟通时行为表现，这五项的总分以评估患者的抑郁焦虑程度。0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。评分越高，抑郁焦虑症状越重。

④汉密尔顿焦虑评分（Hamilton anxiety scale，HAMA）：分别在治疗前后，评价患者的HAMA评分，分数0-4分，0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。

⑤观察并记录患者在治疗过程中出现的不良反应，包括嗜睡、头晕、共济失调、恶心呕吐、皮疹等。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用^检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后的疗效比较分析：观察组的有效率（93.33%）显著高于对照组（73.33%，P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的疗效[n（%）]

2.2两组患者治疗前后的VAS、HAMD、HAMA评分比较分析：治疗前，两组VAS、HAMD、HAMA评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的以上评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS、HAMD、HAMA评分（ ±s，分）

注：与治疗前比较，#P<0.05。

2.3两组患者的不良反应比较分析：两组患者的各项不良反应差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应[n（%）]

3讨论

NP是指外周或中枢神经系统的原发性疾病（或继发性损伤）导致的疼痛疾病， 其临床治疗难度较大，患者的生活质量通常会由于身体疼痛的折磨而下降，给家庭和社会带来沉重负担^[4]。目前，西医多给予三环类抗抑郁药、阿片类镇痛药、抗惊厥药等进行治疗，虽然可以减轻患者的痛苦，但副作用多，患者长期用药后停药的复发率高，疗效不佳。

针灸刺激神经纤维，产生脊髓冲动，激活身体的中脑、脊髓和下丘脑，从而释放各种神经递质，包括阻断疼痛信息上传的脑啡肽和内啡肽，起到镇痛的作用^[5]。rTMS 是一种非侵入性技术，经线圈产生能穿透头皮的磁场，改变神经细胞的电位，影响大脑的新陈代谢和神经电活动，从而使皮层兴奋，能显着减少神经病理性疼痛，其优点是镇痛、安全、起效快、易操作等。研究发现，rTMS的治疗机制为：调节患者大脑皮层的兴奋性，并影响局部血流，抑制皮质脊髓，增加脑源性的神经营养因子进行分泌，发挥镇痛的作用，同时通过激活疼痛相关的抑制回路，前额刺激可调节疼痛回路的兴奋性，从而产生镇痛效果^[6]。

本研究对我院接诊的NP患者给予针灸联合rTMS治疗，结果显示：针灸联合rTMS治疗患者的有效率（93.33%）显著高于药物治疗患者（73.33%），VAS、HAMD、HAMA评分均显著低于药物治疗患者，且两种方式治疗患者的嗜睡、头晕、共济失调、恶心呕吐、皮疹等不良反应差别不大。这与针灸联合rTMS通过刺激神经纤维、改变神经细胞的电位，以达到镇痛的效果有关。

综上所述，针灸联合rTMS治疗NP的疗效显著，能够显著缓解患者的疼痛、抑郁和焦虑，具有安全性、高效性和优越性，值得临床上应用及推广。

参考文献：

[1]吴勤峰,施加加,李向哲,等.重复经颅磁刺激治疗外伤性脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效观察[J]. 中国康复医学杂志,2018,33(3):333-336.

[2]裴倩,黄强,郭险峰.重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的临床研究进展[J]. 中华物理医学与康复杂志,2021,43(11):1053-1056.

[3]郭楠楠,郭雪娇,冯智英.神经病理性疼痛分层治疗进展[J]. 中国疼痛医学杂志,2022,28(1):49-52.

[4]毛娟妃,梁冠冕,丁群芳.神经病理性疼痛量表筛检神经病理性疼痛患者的meta分析[J]. 重庆医学,2021,50(17):3020-3024.

[5]林元杰,吴耀持,郭晟.针灸治疗神经病理性疼痛的实验研究进展[J]. 西部中医药,2018,31(1):138-142.

[6]邹志鑫,卢惠苹.重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的进展[J]. 按摩与康复医学,2022,13(2):68-71,75.课题名称：针灸联合重复经颅磁刺激治疗对神经病理性疼痛的疗效研究

课题编号：GZZC2019125