数字减影脑血管造影技术在脑血管病诊断中的应用

数字减影脑血管造影技术在脑血管病诊断中的应用

朱鹏涛 ，邓弘

东莞常安医院 ，广东 东莞 523560

【摘要】目的：探讨数字减影脑血管造影技术对脑血管病的诊断价值。方法：回顾性分析2020年6月～2021年5月112例脑血管病患者临床资料，应用数字减影脑血管造影技术，统计病变血管检出率、动脉粥样硬化性血管狭窄率及安全性。结果：112例患者中有109例完成DSA全部脑血管造影，手术成功率为97.32%。有108例检出血管病变，阳性率为96.43%。有3例发生并发症，发生率为2.68%。结论：数字减影脑血管造影技术能清晰准确的显示脑动脉及与周围血管关系，提高脑血管病的诊断准确率。提高操作规范性可保障数字减影脑血管造影技术的安全性，为后续治疗提供有效参考。

【关键词】脑血管病；数字减影脑血管造影技术；影像诊断

Application of Digital Subtraction Angiography in the Diagnosis of Cerebrovascular Diseases

ZHU Peng-tao,DENG Hong

Dongguan Chang'an Hospital,Dongguan Guangdong 523560,China

【Abstract】Objective:To explore the diagnostic value of digital subtraction angiography in cerebrovascular diseases.Methods:The clinical data of 112 patients with cerebrovascular disease from June 2020 to may 2021 were retrospectively analyzed.The detection rate of diseased vessels,the rate of atherosclerotic vascular stenosis and the safety were analyzed by digital subtraction angiography.Results:109 of 112 patients completed DSA,the success rate was 97.32%.108 cases of vascular lesions were detected,the positive rate was 96.43%.Complications occurred in 3 cases(2.68%).Conclusion:Digital subtraction angiography can clearly and accurately show the relationship between cerebral artery and peripheral vessels,and improve the diagnostic accuracy of cerebrovascular disease.Improving the standardization of operation can ensure the safety of DSA technology and provide effective reference for follow-up treatment.

【Key words】cerebrovascular disease;digital subtraction angiography(DSA);imaging diagnosis

脑血管病在临床十分常见，是导致致残或致死的主要疾病。脑血管病因脑内任意部位短暂性或持久缺血、失血引发的神经功能紊乱，其病理基础为多种原因导致的脑动脉、静脉系统病理改变。脑血管病通常病情进展迅速，致残率、病死率高，尽早诊断和治疗对提高患者生存率、改善预后的意义重大。目前脑血管病的诊断技术以磁共振、CT、数字剪影血管造影(DSA)、经颅多普勒超声为主，其中DSA技术准确性高，能用于鉴别诊断脑血管病的不同类型。以下对DSA技术对脑血管病的诊断价值进行探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年6月～2021年5月112例临床确诊的脑血管病患者临床资料，男71例，女41例，年龄38～72岁，平均(57.42±8.26)岁。诊断结果包括：脑梗死52例、蛛网膜下腔出血28例、短暂性脑缺血发作17例，脑实质出血12例、脑动静脉畸形3例。

纳入标准：①所有患者均经颅脑CT、磁共振确诊，并经颈动脉彩超、MRA筛查确诊为存在颅内外脑动脉闭塞或狭窄；②脑梗死患者责任血管存在软斑块或不稳定斑块；③出血性脑血管病患者在常规影像学检查基础上联合腰穿确诊。排除标准：①肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能异常；②造影剂过敏；③耐受性差。

1.2诊断方法

仪器为飞利浦ALLURA XPER FD20数字减影血管造影系统(DSA)，患者取平卧位，以改良Seldinger穿刺法经一侧股动脉穿刺，置入5F导管鞘和5F猪尾巴导管，在超滑泥鳅导丝导引下主动脉造影，以5F或4F单弯椎动脉造影管(必要时以simen2导管)行双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉和双侧椎动脉造影，以碘帕醇(上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20053383)为造影剂，320mgl/mL，静脉推注，速率3mL/s，总剂量7～8mL，压力120 Pa，帧数7.5帧/s，曝光4s。检查时若发现疑似病变血管则以DSA造影系统进行多角度投照以显示病变。术中需注意狭窄处和存在斑块部位的操作，避免斑块脱落，检查完毕后穿刺部位需加压包扎24h^[1]。术后进行动态、静态分析。

1.3观察方法

对病变血管检出率、动脉粥样硬化性血管狭窄率、安全性(并发症发生率)进行统计。①病变血管检出标准为：(1)存在狭窄的血管，包括直径狭窄＞70%，或直径狭窄50～70%的病变血管，且存在脑血管病临床症状；(2)血管畸形；(3)血管闭塞；(4)动脉瘤；(5)造影剂滞留。

②动脉粥样硬化性血管狭窄率参照北美NASCET标准，对狭窄远端和近端正常血管内径和最狭窄处内径进行测量^[2]。狭窄程度百分比=(远端正常血管内径-最狭窄处残留血管内径)/远端正常血管内径×100%。

1.4统计学方法

以SPSS 20.0进行统计分析，计量结果以均数±标准差表示，t检验；计数结果以n(%)表示，²检验。P≤0.05表示对比结果有显著差异。

2结果

2.1 DSA诊断结果

112例患者中有109例完成DSA全部脑血管造影，手术成功率为97.32%，109例患者检出血管病变，阳性率为96.43%，其中蛛网膜下腔出血、短暂性缺血发作、脑实质出血全部检出责任血管病变，阳性检出率为100.00%，52例脑梗死患者检出责任血管50例，阳性检出率为96.15%，3例脑动静脉畸形患者检出责任血管2例，阳性检出率66.67%。

2.2 DSA诊断安全性

112例患者中有3例患者发生并发症，发生率为2.68%。包括1例术中脑栓塞，给予尿激酶动脉溶栓治疗后1周内好转，2例室颤，电除颤后转复，未出现后遗症。

3讨论

据相关流行病学调查，脑血管病是我国居民致死的主要原因，对50岁以上的中老年人群有更大的危害性。根据病情进展，脑血管病可分为急性和慢性，以急性脑血管病多见，包括缺血性和出血性两种病理学表现，缺血性脑血管病以短暂性脑缺血发作为主，出血性则可分为蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑实质内出血。脑血管病对患者生命安全存在严重威胁，尽早诊断有利于及时治疗，改善预后。DSA目前仍是诊断脑血管病的金标准，在闭塞性、出血性脑卒中、动静脉畸形、动脉瘤、颈动脉狭窄等疾病的诊治中有不可替代的作用。

本研究结果显示：112例患者中有109例完成DSA全部脑血管造影，手术成功率为97.32%。有108例患者检出血管病变，阳性率为96.43%。原因分析为：①DSA可准确判断是否存在动脉痉挛，并可观察是否合并其他侧支循环、脑血管病变、大脑血管优势侧的血流动力学变化，对动脉瘤、脑实质出血、蛛网膜下腔出血等脑血管病的诊断更具优势；②颈动脉狭窄是导致脑缺血的主要因素，颈动脉狭窄＞70%的患者卒中风险高达13%，DSA检查脑梗死、短暂性脑缺血发作等具体病变时，可通过主动脉弓造影、颅内段颈动脉选择性造影、双侧颈总动脉、椎动脉选择性造影进行精确评价^[3]，详细了解病变血管部位、狭窄程度、病变范围和侧支形成等情况，有利于确定病变性质；③脑动静脉畸形虽然在脑血管病中较为少见，但致残、致死率极高，DSA通过观察畸形血管供血动脉支、管团直径、血流速度、回流静脉等信息可检出主要责任血管，从而判断是否存在动静脉瘤^[4]。

在安全性方面，由于DSA存在一定的创伤性，因此术中可能出现各种并发症，如血管破裂出血、栓塞、血管壁损伤、血管痉挛等。本次研究112例患者中有3例患者发生并发症，发生率为2.68%。可能与患者高龄、弓上血管迂曲、无名动脉开口过低等因素有关，导致导管难以顺利置入，因操作时间延长所致。为进一步减少并发症风险，DSA检查时需注意如下事项^[5,6]：①术前先采取颅脑CT、磁共振等无创检查方式初步了解颅内外血管状况，严格把握DSA适应征和禁忌症；②若患者弓上血管迂曲或开口方向过低导致导管进入困难，需及时选择simen导管，单支血管内操作时间＞30min若仍不能完成造影检查则建议放弃，以患者安全为重；③遵循“导丝在前、导管在后”的原则，造影时避免形成气泡和血栓，准备好肝素生理盐水、生命体征监护措施和除颤仪。

综上，DSA能清晰准确的显示脑动脉及周围血管关系，提高脑血管病的诊断准确率。提高操作规范性可保障DSA检查的安全性，为后续治疗提供有效参考。

参考文献

[1]王茹芳,赵增富.缺血性脑血管病230例全脑血管造影及介入治疗观察[J].陕西医学杂志,2016,45(5):539-540.

[2]Zhang Z,Yong Z,Chen S,et al.Comparison of MSCTA,2D DSA,and 3D DSA grading measurement accuracy in a vitro model of carotid artery stenosis[J].Chongqing Medicine,2015,44(3):359-361+365.

[3]王宇,杜彬,秦海强,等.短暂性脑缺血发作患者的脑动脉狭窄不均匀性分析[J].中国临床医生杂志,2018,46(2):173-175.

[4]闫林海,潘力,杨铭,等.4D-DSA在脑动静脉畸形影像学评估中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2020,23(3):134-137.

[5]李强.脑血管造影DSA术并发症的临床分析[J].现代医用影像学,2015,24(4):685-686.

[6]王涛,张梅,步文广,等.全脑DSA联合神经介入术在缺血性脑血管病中的应用价值和安全性[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(21):32-34.

收稿日期:2021年7月11日

出刊日期:2021年8月25日

引用本文:朱鹏涛,邓弘.数字减影脑血管造影技术在脑血管病诊断中的应用[J].当代介入医学, 2021, 1(14) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.14.048

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