血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病

血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病

黄艳春

平果市人民医院（广西 平果 531499 ）

摘要：目的：分析血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效。方法：抽取2016年1月-2021年10月在本院治疗的32例尿毒症脑病患者，双盲法划入滤联组与对照组（n=16）。对照组行血液透析联合血液灌流治疗一次，滤联组行血液透析滤过联合血液灌流治疗一次，对比两组患者的治疗效果。结果：滤联组患者的血肌酐、尿素氮及β2-微球蛋白均低于对照组，尿毒症脑病症状缓解快。两组临床指标对比有统计学意义（p＜0.05）。滤联组患者脑病的缓解率是100%，对照组患者脑病的缓解率是93.75%，滤联组脑病缓解率相对较高，但两组数据比较无统计学意义（p＞0.05）。滤联组、对照组患者的不良反应发生率分别是12.5%和18.75%，差异对比无统计学意义（p＞0.05）。结论：血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效较好，建议临床应用。

关键词：血液透析滤过；血液灌流；尿毒症脑病

尿毒症脑病也可以称之为肾性脑病，患者脑部神经功能障碍，多具有精神亢奋、思维混乱、抽搐等症状，对其生活质量与生命安全会产生较大影响，需要及时予以治疗。血液透析或血液透析滤过等单一治疗模式对尿毒症脑病治疗效果不佳。为了深入研究血液净化联合治疗的效果，文章抽取2016年1月-2021年10月在本院治疗的32例尿毒症脑病患者，根据患者治疗的方式与效果讨论，报道如下。

1资料与方法

1.1基础资料

抽取2016年1月-2021年10月在本院治疗的32例尿毒症脑病患者，双盲法划入对照组与滤联组（n=16）。联合组男女比值是20:16，年龄37-74岁，均龄值（56.02±6.52）岁。基础组男女比值是21:15，年龄36-75岁，均龄值（56.18±6.41）岁。两组基础数据对比无明显区别，患者及其家属均知晓研究内容，可分组对照研究（p＞0.05）。

1.2治疗方式

应用东丽TR800O透析机\东丽TS8000血液透析滤过机和HA130型健帆血液灌流器。为对照组患者实施血液透析联合血液灌流治疗，透析器为尼普洛醋酸纤维膜膜面积1.5m2，血管通路为自体内瘘，血流量100-200mmol/L，透析液流速为500ml/min，肝素首剂为0.3-0.5mg/kg，维持量为5-10mg/h。为滤联组患者实施血液透析滤过联合血液灌流治疗，血滤器为东丽TS-1.6UL膜面积1.6m2，血管通路为自体内瘘，血流量200-240mmol/L，透析液流速为500ml/min，肝素首剂为0.3-0.5mg/kg，维持量为5-10mg/h。

1.3评价标准

应用比色法检测两组患者治疗后的血肌酐、尿素氮水平，免疫比浊法检测患者的β2-微球蛋白水平。对比两组患者的临床治疗效果，其中显效为患者精神异常、抽搐等临床症状消失；改善表示患者的临床症状好转；无效表示患者症状未见改善或者加重（病症好转率=改善率+显效率）。比较患者的不良反应发生率。

1.4统计学方法

SPSS20.0统计数据，单因素以t或者x²计算，p＜0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1滤联组与对照组患者的临床指标比较

滤联组患者的血肌酐、尿素氮及β2-微球蛋白均低于对照组，两组临床指标对比有统计学意义（p＜0.05）。详见表1

表1滤联组与对照组患者的临床指标比较（ ±s）

2.2滤联组与对照组患者的病症好转率对比

滤联组患者的病症好转率是100%，对照组的病症好转率是93.75%，滤联组病症好转率相对较高，但两组数据比较无统计学意义（p＞0.05）。详见表2

表2滤联组与对照组患者的病症好转率对比

组别	显效（n）	改善（n）	无效（n）	病症好转率（%）
滤联组（n=16）	14	2	0	100
对照组（n=16）	10	5	1	93.75
x2	-	-	-	0.000
p	-	-	-	1

2.3滤联组与对照组患者的不良反应发生率对比

滤联组、对照组患者的不良反应发生率分别是12.5%和18.75%，差异对比无统计学意义（p＞0.05）。详见表3

表3滤联组与对照组患者的不良反应发生率对比

组别	恶心呕吐（n）	高血压（n）	皮肤瘙痒（n）	发生率（%）
滤联组（n=16）	2	0	0	12.5
对照组（n=16）	1	1	1	18.75
x2	-	-	-	0.205
p	-	-	-	0.651

3讨论

尿毒症为慢性肾衰竭的终末期阶段，患者的肾脏功能基本丧失^[1]。尿毒症脑病为慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，患者主要具有注意力、记忆力显著降低，肢体功能障碍、幻听及四肢抽搐等临床症状，甚至可能会危及患者的生命安全。尿毒症脑病的发生机制，在于患者脑部神经元发生病理性变化，神经元细胞降低^[2]。诱发疾病的根本因素在于患者体内血肌酐、尿素氮及β2微球蛋白等指标变化，其中β2-微球蛋白可能会致使患者体内潴留，钾离子、氯离子运动均会受到影响，致使患者的神经细胞损伤，中枢神经功能受损。血肌酐、尿素氮水平与患者的肾脏功能状态密切相关，故而临床治疗以调节身体指标为主。

血液透析滤过治疗能够通过血液净化的方式，保持患者生理功能稳定性。应用弥散及对流的原理，清除尿毒症患者的体内毒素，改善其生存质量。但是针对于大分子毒素物质，血液透析滤过治疗的效果不佳。血液灌流能够清除难以和蛋白质融合，且不能通过透析膜的中、大分子毒素，应用灌流器可发挥吸附毒素功能。

血液透析滤过与血液灌流联合治疗，是近年来新兴的血液净化治疗方式，能够强化不同分子量毒素的清除效果。本次研究结果显示，滤联组患者的血肌酐、尿素氮及β2-微球蛋白均低于对照组，滤联组患者的病症好转率是100%，对照组的病症好转率是93.75%，滤联组病症好转率相对较高。在治疗的安全性价值对比方面，滤联组、对照组患者的不良反应发生率分别是12.5%和18.75%，差异对比无明显区别。相较于血液透析联合血液灌流治疗的方式，血液透析滤过联合血液灌流治疗法可强化治疗的效果，病症缓解见效快，可提高血液净化的功能。

综上报道，血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效较好，可快速有效改善患者病症，临床治疗安全、有效，适合推广使用。

参考文献

[1]孙保党.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床研究[J].当代医学,2020,26(36):179-181.

[2]付雪峰,师延斌,周文彬.分析血液透析滤过、血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(54):20+27.

作者简介：

黄艳春（1978-），女，壮族，广西平果人，本科，副主任医师，主要从事肾内血液净化工作。