基于Bobath技术的双侧上肢训练对脑卒中患者上肢康复的效果观察

基于 Bobath技术的双侧上肢训练对脑卒中患者上肢康复的效果观察

庞春 1，许建文 2 ＊ ，付水生 2

1. 广西医科大学第一临床医学院，广西 南宁 530021 ； 2. 广西医科大学第一附属医院康复医学科，广西 南宁 530021

【摘要】目的：了解Bobath技术结合双侧上肢训练对脑卒中患者上肢康复的影响。方法：选取46例脑卒中上肢功能障碍患者，随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组使用Bobath技术,观察组在使用Bobath技术治疗的基础上加以双侧上肢训练。治疗2周后，比较两组Fugl-Meyer运动功能评分上肢部分(FMA-UE)，改良Barthel指数(MBI)评分的差异。结果：两组患者治疗后FMA-UE、MBI评分均较治疗前提高，组内前后比较FMA-UE、MBI评分差异有显著性(P＜0.001)；两组MBI评分差异无显著性(P＞0.05)，对两组评分的差值进行比较差异无显著性(P＞0.05)；两组FMA-UE评分差异有显著性(P＜0.05)，对两组评分的差值进行比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：Bobath技术结合双侧上肢训练可有效改善脑卒中患者上肢运动功能。

【关键词】Bobath技术；双侧上肢训练；脑卒中；康复

Observation on the Effect of Bilateral Upper Extremities Training in Rehabilitation of Stroke Patients Based on Bobath Technique

PANG Chun¹,XU Jian-wen^2＊,FU Shui-sheng²

1.The First Clinical Medical College of Guangxi Medical University,Nanning Guangxi 530021,China;2.Department of Rehabilitation Medicine,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning Guangxi 530021,China

【Abstract】Objective:To observe the effect of Bobath technique combined with the bilateral upper extremities training on upper extremities rehabilitation of stroke patients.Methods:A total of 46 stroke patients with upper extremities dysfunction were randomly pided into a control group and an observation group,with 23 cases in each group.The control group used Bobath technique,and the observation group received bilateral upper extremities training on the basis of Bobath technique treatment.After 2 weeks of treatment,the differences in Fugl-Meyer motor function score upper extremity(FMA-UE) and modified Barthel index(MBI) scores were compared between the two groups.Results:After treatment,the FMA-UE and MBI scores of the two groups were improved compared with those before treatment.Compared with before treatment,the differences in FMA-UE and MBI scores of after treatment was significant in the same group(P<0.001).There was no significant difference in MBI score between the two groups(P>0.05),and the difference between the two groups'scores was not significant(P>0.05).The difference in FMA-UE scores between the two groups was significant(P<0.05),and the difference between the two groups'scores was significant(P<0.05).

Conclusion:Bobath technique combined with bilateral upper extremities training can effectively improve the upper extremities motor function of stroke patients.

【Key words】bobath technique,bilateral upper extremities training,stroke,rehabilitation

上肢功能障碍是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，脑卒中6个月后仍有30%~66%的患者不能正常使用上肢^[1],对患者的日常生活造成很大影响。康复治疗是提高脑卒中患者上肢功能的重要手段。Bobath技术在神经康复领域有着广泛应用^[2]。该技术注重瘫痪侧肢体的治疗，从姿势调整入手，改善脑卒中患者瘫痪侧上肢运动功能，但容易忽视非瘫痪侧的治疗。双侧上肢训练是两侧上肢独立执行同一时间和空间的运动模式^[3]。研究显示该方法可以改善脑卒中患者上肢运动功能^[4]。如果瘫痪侧上肢肌力较弱，肌肉运动单位募集困难，易造成非瘫痪侧过度代偿。既往研究大多在常规康复的基础上单独加以Bobath技术或双侧上肢训练，目前未见将Bobath技术与双侧上肢训练结合相关报道。因此本研究将二者有机结合，应用于脑卒中上肢功能障碍患者中，观察其临床疗效，以寻找促进上肢功能恢复更有效的康复方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年7月至2020年12月在广西医科大学第一附属医院康复医学科住院脑卒中患者48例，按入院康复评定的先后顺序，运用随机数字表法，随机分为对照组和观察组，每组24例。其中对照组和观察组各有一例因患者提前出院而无法完成实验，实际完成实验46例，每组23例。脑梗死31例，脑出血15例。均经颅脑CT或MRI并结合临床症状、体征确诊。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①年龄45~75岁；②脑卒中患者，存在上肢功能障碍；③意识清楚，简易精神状态检查(MMSE)评分＞22分；④患者或直系亲属签署知情同意书。排除标准:①病情危重，重要脏器功能衰竭的脑卒中患者；②意识不清，MMSE评分≤22分；③上肢关节疼痛，活动明显受限。

两组患者年龄、病程差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1一般资料

1.3治疗方法

两组患者均接受康复医学科常规药物治疗。康复治疗时间均为60分钟/天,5天/周,疗程2周。对照组使用Bobath技术采取核心控制的方法，首先调整身体躯干，从骨盆开始治疗，提高腰腹部左右侧抗重力下的活动能力，接着调整肩胛骨位置，促进肩胛骨外展、上提，诱导肘关节伸展、前臂的旋前旋后运动，促进腕关节的背伸、掌屈，诱导手张开，避免强化手指的屈曲模式。

观察组在使用Bobath技术治疗的基础上，根据患者的情况，选择双侧上肢训练动作进行训练，时长30分钟。每个双侧上肢训练动作具有节律性，运动方向为同向对称，在同一时间内完成。治疗师根据患者上肢功能情况给予辅助。双侧上肢训练动作：(1)肩屈曲训练。双手握住体操棒，两肘关节伸直，完成肩前屈动作，完成这些动作计1组。(2)肩肘屈伸训练。在台面上放一条毛巾，双手张开放于摊开的毛巾上，双手同时进行肩肘屈伸训练，完成这些动作计1组。(3)腕背伸训练。双侧前臂放在台面，双手握住体操棒，双侧腕关节进行背伸训练，完成这些动作计1组。(4)手指关节屈曲伸展训练。双手放于台面上，同时屈曲、伸展手指各关节，完成这些动作计1组。每部位分3次训练，每次10~15组，持续2分钟，每次之间休息1~2分钟。

1.4评定方法

两组患者分别在治疗前、治疗2周后进行以下功能评定。(1)简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢部分(Fugl-Meyer Assessment upper-extremity section,FMA-UE)，进行瘫痪侧上肢运动功能评定。(2)改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)，进行日常生活能力评定。

1.5统计学分析

运用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用配对资料的t检验对两组分别进行组内治疗前后比较，采用两独立样本的t检验进行组间比较。对不服从正态分布的计量资料以中位数和四分位间距表示，采用非参数的秩和检验比较两组之间的差异。检验水准α=0.05。

2结果

2.1FMA-UE评分

治疗前观察组与对照组FMA-UE评分差异无显著性(P＞0.05)。观察组组内前后比较FMA-UE评分显著提高(P＜0.001)，对照组组内前后比较FMA-UE评分显著提高(P＜0.001)，观察组与对照组在治疗后FMA-UE评分差异有显著性(P＜0.05)，对两组评分的差值进行比较差异有显著性(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者FMA-UE评分比较[( ±s)分]

注：观察组内前后评分比较：t= 7.801,P＜0.001; 对照组内前后评分比较：t= 5.409,P＜0.001

2.2MBI评分

治疗前观察组与对照组MBI评分差异无显著性(P＞0.05)。观察组组内前后比较MBI评分显著提高(P＜0.001)，对照组组内前后比较MBI评分显著提高(P＜0.001)，观察组与对照组治疗后MBI评分差异均无显著性(P＞0.05)，对两组评分的差值进行比较差异无显著性(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者MBI评分比较[( ±s)分]

注：观察组内前后评分比较：t=9.775,P＜0.001；对照组内前后评分比较：t= 10.182,P＜0.001

3讨论

本研究结果显示，经2周治疗后，观察组FMA-UE评分明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，说明Bobath技术结合双侧上肢训练能改善脑卒中患者瘫痪侧的上肢运动功能。两组FMA-UE评分的差值比较差异有显著性(P＜0.05)表明观察组较对照组患者上肢运动功能改善幅度更明显，Bobath技术结合双侧上肢训练使患者上肢运动功能进步幅度更大，让患者获益更多。2组MBI评分差异无显著性(P＞0.05)，说明Bobath技术结合双侧上肢训练对脑卒中患者日常生活能力改善不明显，与江苏珍等

^[5]研究结果一致，这可能与评价的项目有关。MBI评分包含进食、洗澡、用厕、转移等10个日常生活项目，患者通过肢体代偿、器具辅助也能较好地改善日常生活能力，在评分过程中得到较好的分数，因此2组治疗后MBI评分差异不明显。

有研究显示，瘫痪侧肢体功能障碍会导致非瘫痪侧整体功能障碍^[6]。据报道有30%-60%脑卒中偏瘫患者进行双侧上肢协调性活动是非常困难的^[7]，Bobath技术结合双侧上肢训练改变以往传统的训练模式，注重瘫痪侧治疗的同时，也关注非瘫痪侧的治疗。双侧上肢训练通过双上肢对称性同步运动，非瘫痪侧与瘫痪侧一起同步运动，对关节肌肉反复进行挤压放松刺激，有利于瘫痪侧上肢功能恢复。分析其原因可能是：①增强大脑半球去抑制。脑卒中后双侧大脑半球交互抑制失衡，患侧大脑半球受到过度抑制，影响瘫痪侧肢体运动功能恢复^[8]。双侧上肢训练可能通过增强大脑半球去抑制，使大脑神经功能重塑，改善瘫痪侧肢体运动功能恢复^[9-10]。②激活镜像神经元。双侧上肢训练可能通过动作观察、模仿非瘫痪侧运动，非瘫痪侧影响瘫痪侧，激活镜像神经元，改善中枢运动、感觉区的皮质电活动，促进大脑功能重组^[11-12]。③激活同侧通路。人体存在没有交叉的皮质脊髓束，大约占锥体束的10%-20%。通过功能磁共振成像研究显示，双侧上肢训练可以激活非瘫痪侧大脑，使用同侧通路，促进瘫痪侧肢体运动功能恢复^[13-14]。

综上所述，Bobath技术结合双侧上肢运动训练有可能成为治疗脑卒中患者上肢功能障碍的新方法，值得进一步研究。本研究样本例数较少，观察时间较短，存在一定局限性，将在后续研究中进一步完善。

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通信作者：许建文，E-mail：1049662254@qq.com

收稿日期：2021年1月15日

出刊日期：2021年1月25日

引用本文：庞春,许建文,付水生.基于Bobath技术的双侧上肢训练对脑卒中患者上肢康复的效果观察[J].当代介入医学, 2021, 1(02) : 1-2. DOI: 10.12208/j.ddjryx.2021.02.001

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