自制胸部震颤扣背卡提升胸肺物理治疗执行

自制胸部震颤扣背卡提升胸肺物理治疗执行

刘丽

海军安庆医院 安徽安庆 246000

胸肺物理治疗（chest physiotherapy,CPT)是指通过叩击、震荡胸部体表及调整体位，由传导作用促进大小气道分泌物排出，并予以及时清除的一种呼吸道管理手段^［1].作为一种较为有效的气道管理方法，已被广泛应用于呼吸科、胸外科、重症医学科及相关领域，并取得良好效果。胸肺物理治疗能显著提升肺容量和促进气道分泌物的排出，传统的CPT包括叩拍、振动、体位引流、主动循环呼吸、持续正压通气（PEP)、间断呼气末正压（IPPV)、膨肺练习和行走训练等^［2].在临床护理工作中护士采用规范的护理程序通过对胸肺情况评估、雾化吸入－叩拍－振肺－咳嗽运动－体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气。

胸肺物理治疗主要目的是：1.防止气道分泌物滞留，促进排痰，预防肺部并发症。2改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。3．通过胸部功能锻炼，改善心肺功能，防止深静脉血栓。适应症：主要包括急性呼吸衰竭伴分泌物潴留；肺不张、单侧肺疾病致通气血流（VQ）比例失调；慢性阻塞性肺疾病伴无效的呼吸方式；长期卧床、危重患者；某些大手术后预防性应用；神经肌肉功能障碍患者等。

一般认为，传统的CPT治疗包括体位引流、叩击、振动、深呼吸和指导性咳嗽5个部分^［3].随着医学技术的发展，CPT的方法已不仅限于传统的胸肺物理治疗技术，根据CPT技术的原理，目前一些机械及电子设备能够达到传统CPT治疗的效果，并因其稳定性、易操作等原因，显示出更大的优越性，这类技术包括呼气末正压装置（PEP)、振荡呼气正压阀（oscillatingpositive expiratory pressure)、拍痰达（flutter)、高频胸壁振荡（HFCWO)、肺内压力通风设备（IPV)等。因此，根据具体实施方式不同可将现有的CPT技术归纳为人工方法和机械方法两类。由于人工方法具有安全有效、简便可行，因此本课题主要根据呼吸系统疾病患者自行设计震颤扣背卡在提升胸肺物理治疗执行情况。胸部叩击、震颤这些方法的原理是来自胸壁外的力量能够使气道内的痰液松动并易被咳出^［4]。胸部叩击是采用特定的手法在肺部相应部位的胸壁进行有节律地叩击以便痰液移动，例如采用杯状叩击技术对于镇静的机械通气的急性肺损伤病人提高肺动态顺应性最有效，并不会带来对血氧饱和度的负面影响^［5].人工的胸部震颤是双手牢固地放在胸壁指定位置并在呼气的时候做快速的按压运动，或者是在呼气的瞬间突然按压一侧胸壁。胸部叩击：原理是通过叩击、震颤可间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。振动肺泡、肺泡管及细支气管，促使气流进入側支及小气道内。宜在餐后2小时或餐前30分钟进行叩击，频率为60次/分，2-3次/天，每侧肺叩击1-5分钟，叩击的同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰。胸部震颤：操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，属患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并做轻柔的上下抖动。震颤频率为3-5次/秒，每一部位重复6-7个呼吸周期，每次时间为15-20分钟。 胸部叩击及震颤注意事项有1、未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿患者禁用胸部叩击、震颤。2、胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、脊柱、拉链、纽扣处。3、操作过程中应注意患者的反应。胸肺物理治疗能显著提升肺容量和促进气道分泌物的排出，传统的CPT包括叩拍、振动、体位引流、主动循环呼吸、持续正压通气（PEP)、间断呼气末正压（IPPV)、膨肺练习和行走训练等.在临床护理工作中护士采用规范的护理程序通过对胸肺情况评估、雾化吸入－叩拍－振肺－咳嗽运动－体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气。胸部叩击、震颤这些方法的原理是来自胸壁外的力量能够使气道内的痰液松动并易被咳出。胸部叩击是采用特定的手法在肺部相应部位的胸壁进行有节律地叩击以便痰液移动，例如采用杯状叩击技术对于镇静的机械通气的急性肺损伤病人提高肺动态顺应性最有效，并不会带来对血氧饱和度的负面影响。因此采用自制胸部震颤扣背卡可以有效提升胸肺物理治疗技术。

参考文献

［1]张兵，王冀，吴世菊，国外胸肺物理治疗研究新进展［J]. 中国误诊学杂志，2011, 11(27):6583-6584.

［2]CLARICE Y, NICHOLAS F, FELICITY C. Chest physiotherapyfor patients admitted to hospital with acute exacerbation of chron-ic obstructive pulmonary disease (COPD) :a systematic review [J] .Physiotherapy, 2010, 96: 1-13.

［3]ROMAN N, TOMASZ W, MACIEJ P.et al. Efficacy of physicaltherapy methods in airway clearance in patients with chronic ob-structive pulmonary disease [J] . Pol Arch Med Wewn, 2010: 120（11) : 468-478.

［4]翟云中，彭红，陈平，等。胸部物理治疗联合间歇无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用［J]. 中南大学学报（医学版），2009. 34(7):655-658。

［5]MINHEE S. MARGARET H, CHOI-KWON S. Mechanics andelimination of sputum in paralyzed and mechanically ventilatedpatients with acute lung injury:a pilot study [J] . Asian NursingResearch, 2011, 5 (1) : 60-69.