曲美布汀、奥美拉唑肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊联合治疗胃食管反流病的临床效果及对肠道菌群的影响研究

曲美布汀、奥美拉唑肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊联合治疗胃食管反流病的临床效果及对肠道菌群的影响研究

樊勇

重庆市江北区寸滩社区卫生服务中心， 重庆 400025

【摘要】目的：分析曲美布汀、奥美拉唑肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊联合治疗胃食管反流病的临床效果及对肠道菌群的影响。方法：选择2020年1～12月在本院实施治疗的135例胃食管反流病患者，根据为她们实施治疗措施的不同分成参照组（67例，奥美拉唑肠溶片+双歧杆菌三联活菌胶囊治疗）与实验组（68例，曲美布汀+奥美拉唑肠溶片+双歧杆菌三联活菌胶囊治疗），比较两组的治疗总疗效、肠道菌群（包括肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌等）改善情况、血清超氧化物歧化酶（SOD）水平、脂质过氧化物（LPO）水平、症状（包括胸痛、反酸、吞咽不适、烧心等）积分改善情况。结果：经过分析计算显示，实验组的治疗总疗效数据显著优于参照组，两组比较P<0.05；实验组的肠球菌、肠杆菌等数量显著低于参照组，双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌等数量显著高于参照组，比较P<0.05；实验组的血清SOD水平更高，LPO水平更低，两组比较P<0.05；实验组的各项症状积分显著低于参照组，比较P<0.05。结论：针对胃食管反流病，实施曲美布汀、奥美拉唑肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊联合治疗能够获得更加显著的治疗效果，患者肠道菌群状态更佳，症状积分更低，患者的食管黏膜氧化应激反应、食管收缩功能得到显著改善，值得推荐。

【关键词】曲美布汀；奥美拉唑肠溶片；双歧杆菌三联活菌胶囊联；胃食管反流病；肠道菌群

胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease，GERD)属于一种消化道动力障碍性疾病，这种疾病具有很高的危害性，某些重度GERD如果没有进行及时的治疗有很大的概率发展为癌前病变，对患者身体健康与生命安全造成严重威胁^[1]。目前临床治疗GERD主要通过药物治疗，常见的治疗药物包括促动力药、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、黏膜保护剂，但临床实践发现，质子泵抑制剂（奥美拉唑最常见）虽然能够对胃酸分泌进行有效抑制，但这种药物会对患者的微生态环境造成影响，容易导致患者出现营养不良、腹泻等多种不良反应发生，整体疗效欠佳。有研究认为，在原有的用药基础上增加益生菌进行治疗CERD，能够对患者的肠道菌群进行调节^[2]。但是实施奥美拉唑联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗GERD时所获得的疗效并不十分如人意。曲美布汀属于一种新型的平滑肌功能调节药物，这种药物可以对胃肠痉挛症状进行有效缓解，对平滑肌具备显著的松弛作用，可以对胃肠道功能紊乱症状实施有效改善，增强胃肠蠕动能力，可以有效恢复胃肠道功能。而本次研究主要分析曲美布汀、奥美拉唑肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊联合治疗胃食管反流病的临床效果及对肠道菌群的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择135例胃食管反流病患者并分成参照组（67例）与实验组（68例）。参照组:本组中入选男性与女性的人数分别是33例、34例，最大年龄68岁，最小年龄30岁，平均年龄（45.66±3.86）岁，最长病程6年，最短病程1年，平均病程（2.63±0.63）年。实验组:本组中入选男性与女性的人数分别是34例、34例，最大年龄67岁，最小年龄31岁，平均年龄（45.76±3.63）岁，最长病程5年，最短病程1.5年，平均病程（2.77±0.43）年。纳入标准：①均根据胃食管反流病诊断标准确诊，同时采取胃镜、食管阻抗-pH监测等检查确诊；②患者针对本次研究表示理解并签署同意书。排除标准:认知功能障碍者、语言表达能力障碍者；②存在严重心肺疾病、恶性肿瘤、糖尿病者；③认存在肠梗阻、食管狭窄、溃疡等其他严重消化系统疾病者；④治疗依从性差，无法配合研究按时服药者；④对本次用到的药物存在过敏史者；⑤最近一周接受过其他治疗者。两组患者临床资料比较P>0.05，可对比。

1.2方法 参照组实施奥美拉唑肠溶片（规格:20mg*14s1盒，国药集团工业有限公司，国药准字:H20094110）治疗，患者每次服用20mg，每次在早晚餐半小时各服用1次。同时采取双歧杆菌三联活菌胶囊（规格:0.21g*30粒，国药准字:S10950032，上海信谊药厂有限公司）治疗，每次用药３粒，每次在早晚餐半小时各服用1次。实验组在奥美拉唑、双歧杆菌三联活菌胶囊治疗的基础上采取曲美布汀（规格:0.1g/24粒，国药准字:H20040713，山西振东安特生物制药有限公司）治疗，患者每次用药0.1ｇ一天用药3次。两组都用药治疗３个月。

1.3观察指标 (1)疗效评价：显效：患者的疾病症状已经完全消失，通过胃镜检查显示患者的食管粘膜状态已经恢复到正常状态；有效:患者的疾病症状有了一定改善，胃镜检查发现患者食管粘膜原病变面积减少超过50%；无效:患者的疾病症状并没有改善，胃镜检查发现患者食管黏膜病变面积没有任何减少甚至增加。治疗总疗效＝显效率+有效率。(2)肠道菌群情况:包括肠杆菌、球杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等，分别在治疗前后检测患者这些菌群的数量。(3)症状评分:采取近期症状发作频率填写GERD问卷（GerdQ）评分表进行调查，症状包括反酸、烧心、胸痛、吞咽不适等，评分表的总分是18分，发作频率越高代表评分越高。(4)临床指标:包括SOD、LPO等。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料t、²检验，P<0.05表示数据对比有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较 经过分析计算显示，实验组的治疗总疗效数据是95.53%，参照组的治疗总疗效数据是80.60%，两组比较P<0.05，见表1。

表1两组疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后的肠道菌群状态比较 治疗前，两组的各种菌群数量比较P>0.05；治疗后实验组的肠球菌、肠杆菌等数量显著低于参照组，双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌等数量显著高于参照组，比较P<0.05，见表2。

表2两组治疗前后的肠道菌群状态比较（x±s，logCUF/g）

2.3两组治疗前的血清SOD、LPO水平比较 治疗前，两组的血清SOD、LPO水平比较P>0.05；治疗后，实验组的血清SOD水平更高，LPO水平更低，两组比较P<0.05，见表3。

表3两组治疗前的血清SOD、LPO水平比较（x±s，logCUF/g）

2.4两组治疗前后的各项症状积分比较 治疗前，两组的各项症状积分比较P>0.05；治疗后，实验组的各项症状积分显著低于参照组，比较P<0.05，见表4。

表4两组治疗前后的各项症状积分比较（x±s，logCUF/g）

3讨论

胃食管反流病(GERD)是目前全世界具备很高发病概率的消化系统疾病，这种疾病的发作机制较为复杂，疾病病程很长，容易反复发作，对患者机体营养状况与身心健康都造成严重影响。针对GERD治疗方法主要是药物保守治疗，最常用到的治疗方式是以质子泵剂联合益生菌治疗。其中奥美拉唑属于第一代质子泵抑制药物，这种药物可以对胃酸分泌进行有效抑制，可以使胃内ph值作用提高，用于治疗GERD能够有效缓解患者的疾病症状。有关研究发现，奥美拉唑能够在胃黏膜细胞上直接作用，从而对基础性以及外部刺激性胃酸分泌进行有效抑制，同时这种药物可以对二丁基环腺苷酸刺激进行持久的抑制，以此提高胃内的ph值^[3]。但是临床在用药过程中发现，这种药物很容易导致患者出现各种药物副用，对胃酸屏障功能造成一定程度的破坏，导致胃肠道菌群发生紊乱。因此临床建议在实施奥美拉唑治疗过程中联合益生菌开展治疗，补充人体肠道活菌，改善肠内微生态环境^[4]。但是临床发现奥美拉唑联合益生菌治疗还是不能获得最理想的治疗效果，临床认为还需要配合动力调节类药物开展治疗，从根本身上对胃食管反流症状进行阻止。

曲美布汀是一种具备胃动力双重调节作用的药物，当胃动力高出正常水平的时候，可以对神经递质、胆碱能神经释放等进行抑制，及时减轻胃肠动力，对平滑肌兴奋性进行有效抑制；如果人体胃动力低于正常水平的话，则会抑制肾上腺素能神经，促使乙酰胆碱有效分泌，对平滑肌兴奋性有效提高，促使胃动力恢复^[5]。有关研究示，曲美布汀可以对胃动力进行双向调节，以此改善患者胃肠运动节律异常情况，改善胃肠功能的协调性，促进胃排空，有效防止胃酸反流^[6]。

本研究结果显示，经过分析计算显示，实验组的治疗总疗效数据是95.35%，参照组的治疗总疗效数据是79.07%，两组比较P<0.05，实验组的各项症状积分显著低于参照组，比较P<0.05。这证实的曲美布汀联合奥美拉唑、双歧杆菌三联活菌片治疗GERD，获得的治疗效果显著，能够有效改善患者的疾病症状。本研究中，实验组的肠球菌、肠杆菌等数量显著低于参照组，双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌等数量显著高于参照组，比较

P<0.05；实验组的血清SOD水平更高，LPO水平更低，两组比较P<0.05，分析原因可能是因为SOD、LPO具备调节氧自由基代谢紊乱，同时能够抗氧化，这两项指标水平都变化可以反映出曲美布汀可以对患者的肠道粘膜进行更好的改善，其中LPO是细胞生物膜的一种代谢产物，其能够发挥有效的氧自由基作用。SOD也是对机体抗氧化能力进行反映的一个有效指标。

综上，针对胃食管反流病，实施曲美布汀、奥美拉唑肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊联合治疗能够获得更加显著的治疗效果，能够促使患者肠道菌群状态更佳，值得推荐。

参考文献

[1]黄仁爱,张才来.马来酸曲美布汀片联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗肠易激综合征的临床疗效及安全性评价[J].吉林医学,2021,42(7):3-3.

[2]陈川铁,曾小辉.艾司奥美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗老年性胃食管反流病的效果[J].中国当代医药,2022,29(3):4-4.

[3]王国栋,潘艳,钟江鹏,等.艾司奥美拉唑联合曲美布汀治疗无效食管动力致胃食管反流病患者的效果[J].中国民康医学,2021,33(5):4-4.

[4]贾永梅.艾司奥美拉唑联合多潘立酮片及磷酸铝凝胶治疗胃食管反流病的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报，2020,42(3):195-196.

[5]林清.马来酸曲美布汀联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2020,33(18):3-3.

[6]徐兴会,高红霞.曲美布汀联合兰索拉唑片治疗胃食管反流病的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(7):3-3.