全科医生在社区慢病治疗中的干预作用

全科医生在社区慢病治疗中的干预作用

贾小兰

古浪县城关街道社区卫生服务中心古浪县 733103

摘要：目的 针对社区患有高血压、糖尿病等慢性病的患者，进行全科医生干预作用观察分析。方法 选择社区卫生服务中心慢性病患者172名，随机平均分成干预组与常规组，进行慢病治疗的全科医生干预与常规干预的比对分析，确定干预效果、CDSMP评分、疾病知晓评分、指标达标率等。结果 干预组各项指标表现显著，规范建档达到了100%，干预后CDSMP评分（60.4±7.8），体质指数为78.3%，血糖为81.2%。而常规组统计数据分别是83.7%、（54.2±6.4）、55.6%、60.3%，整体数据均低于干预组，证明全科医生干预作用效果明显。结论 社区全科医生积极干预慢病治疗，有利于社区慢性病的规范化管理，延缓患者慢性病的发展，促进患者自我约束管理，提高慢性病患者的健康水平及生命质量。

关键词：全科医生；慢病治疗；社区卫生服务中心

慢性病迁延不愈、病因复杂，使患者受到慢性病的长期困扰，不但生活质量下降，还要承担经济上的负担，身心、思想上的压力较大。而且慢性病如果长期得不到有效的治疗与控制，病情会逐渐发展，形成脑血管类疾病、癌症等，导致因慢性病死亡人数的居高不下，成为危害老年人健康的重要疾病之一。基于此，社区卫生服务中心有责任做好慢性病的管控工作，对于社区居民健康水平的提升非常有利。本文针对社区慢性病患者的健康管理工作，进行了全科医生干预作用的观察，以论证其在慢病治疗中干预的效果，具体内容详见下文。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2020年6月开始至2021年6月结束，古浪县城关街道社区卫生服务中心随机选取了172名慢性病患者，开展全科医生慢性病治疗干预作用观察试验。将患者随机平均分成两组，干预组86名，年龄在50岁至70岁之间，男性45名，女性41名，常规组86名，年龄在48岁至68岁之间，男性37名，女性49名。172名患者均为慢性病患者，包括了高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等。在开展观察试验之前与患者及其家属进行了沟通，征得同意并签署知情同意书后，才开始本次观察。

1.2实验方法

常规组采用社区原有的干预措施，建立健康档案，进行健康宣教、用药指导、饮食建议等，并提供日常的护理服务。干预组在原有干预措施的基础上，增加全科医生干预方案，具体实施内容如下，首先全科医生与干预组患者建立疾病管理关系，向患者和家属讲解全科医生的服务内容，明确双方的权利与义务；其次，做好患者各项信息的深度调研，包括病情信息、患者生活习惯、个性特征、饮食喜好、生活环境、社会关系等，建立患者的电子档案，随时更新档案内容，实时掌握患者的病情动态；再次，全科医生对患者进行专业化的健康管理，包括患者的饮食、运动、生活、用药、心理、家庭等多个方面的干预指导，改善患者的生活习惯与生活环境。同时，全科医生还需及时解答患者的问题，将疾病知识、健康管理知识等传授给患者及家属，增加其对疾病的了解，提高其自我管理能力，构建社区、家庭、患者联动的慢病管理模式，增强管理的成效；最后，全科医生要做好后续的跟踪干预，每月进行一次患者疾病情况的评估，确定全科医生干预的效果，然后进行干预方案的调整，保证各项干预措施执行到位，获取到最为满意的干预效果。

1.3效果评价标准

一是干预效果评价，统计两组患者的建档与管理情况；二是本次观察采用了芬兰的慢性病自我管理计划模型（CDSMP）进行评分。编写社区疾病知晓调查表，借助该表与患者进行沟通交流，进行疾病知晓情况的打分；三是针对两组患者开展为期6个月的跟踪检测，记录患者体质指数、血压、血糖、血脂的数据，最后计算出上述指标的达标率。

1.4统计学方法

本次观察数据使用统计学软件SPSS25.0处理，（x±s）为计量资料、百分比(％)为计数资料，并予以t检验和χ² 检验，如P≤O.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间干预效果比对分析

干预组慢性病患者在社区全科医生的管理下，规范建档患者达到了100%，常规组86名患者中有72人进行了规范建档，建档率只有83.7%，具体数据如表1。

表1 组间建档与管理情况比对表

2.2组间指标评分实现情况比对

两组患者采用了社区不同的干预措施，在干预前后两项评价指标均有变化，其中干预组的数据变化明显，具体如表2所示。

表2 组间CDSMP与知晓评分情况比对表

2.3组间达标情况比对分析

通过对两组慢性病患者长达6个月的跟踪检测，获取了表3数据，干预组各项指标达标率均高于常规组，说明全科医生干预作用效果明显。

表3 组间指标达标率比对分析表

3.讨论

慢性病老年群体占比较高，属于长期积累形成的疾病，常见的慢性病有心脑血管疾病、糖尿病、高血压、慢性呼吸系统疾病等，对人的重要器官危害极大。所以，为了帮助慢性病患者延缓病情，扼制并发症的发生，社区卫生服务中心要充分发挥自身健康宣教管理的职能，大力促进全科医生积极介入社区慢性病患者的治疗工作，根据患者的实际病情，制定疾病的治疗方案，以及病情的控制措施，给予生活、饮食、运动、心理等多个方面的专业化指导，实现慢病治疗干预的最大化作用。

通过本次观察的数据统计分析获取了表1、表2、表3，采用不同干预措施的两组患者数据对比差异明显。干预组在接受规范管理方面，达到了96.5%，常规组只有74.4%，干预组CDSMP评分在干预前为（40.1±6.1），干预后是（60.4±7.8），常规组CDSMP评分干预前为（41.5±5.9），干预后是（54.2±6.4），两组患者在干预后CDSMP评分有着一定的差距，干预组评分较高，通过统计数据可以看出全科医生干预作用明显。因此，社区全科医生以其专业性、医学知识，给予患者日常生活、饮食习惯、家庭氛围、健康教育等，疾病管理的全方位指导与建议，对慢性病患者的治疗有着积极的影响，具有在社区慢性病治疗中大力推行的价值。

参考文献：

[1]李凯萍.社区全科医生慢性病管理对糖尿病的防治探究[J].医药界,2021,(13):1.

[2]宋泽茹,高兰,牟善芳,等.家庭医生在慢性病管理中作用的研究进展[J].职业与健康,2019,(13):4.