连续多普勒无创血流动力学监测仪对妊娠期高血压孕妇心脏血管功能的评估价值

连续多普勒无创血流动力学监测仪对妊娠期高血压孕妇心脏血管功能的评估价值

徐伟

成都市双流区第一人民医院，四川省成都市 610200

摘要：目的：探究连续多普勒无创血流动力学监测仪对妊娠期高血压孕妇心脏血管功能的评估价值。方法：选取我院2021年4月到2022年2月来我院接收治疗的妊娠期高血压与子痫前期的患者，经筛选合格纳入符合入选条件的临床试验者50例，根据病史及临床症状分为：妊娠期高血压无并发症组（A组，n=10例），子痫前期无并发症组（B组，n=10例），子痫前期有并发症组（C组，n=10例），慢性高血压合并妊娠组（D组，n=10例）,正常妊娠组(E组，n=10例)对所有入选的孕妇进行无创血流动力学监测。观察组间的平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、每搏输出量指数(SVI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)。结果：D组与E组对比，D组的HR、CI、SVI低于E组（P＜0.05），D组的MAP、CO、SVR高于E组（P＜0.05）；B组与C组比较，B组的HR、CI、CO高于C组（P＜0.05），B组的MAP、SVI、SVR低于C组（P＜0.05）；E组与A组、B组、C组、D组，E组的MAP、SVR均比A、B、C、D组低（P＜0.05），E组的CI、CO、SVI均高于A、B、C、D组（P＜0.05），E组的HR比A、B组低（P＜0.05），E组的HR比C、D组高（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：连续多普勒无创血流动力学可以识别或预测早期子痫前期/子痫发生的可行性在诊断和管理子痫前期孕妇方面具有很大潜力，值得研究推广。

关键词：妊娠期；高血压；孕妇；心脏血管功能；连续多普勒

Evaluation value of continuous Doppler noninvasive hemodynamic monitor on cardiovascular function in pregnant women with gestational hypertension

Xu Wei

Chengdu First People's Hospital of Shuangliu District, Chengdu, Sichuan Province 610,200

Abstract: Objective: To explore the value of continuous Doppler noninvasive hemodynamic monitor in the evaluation of cardiovascular function in pregnant women with gestational hypertension. Methods: 50 patients with gestational hypertension and preeclampsia who received treatment in our hospital from April 2021 to February 2022 were selected and included in the clinical trial. According to the medical history and clinical symptoms, they were pided into: no complication group of gestational hypertension (group A, n = 10 cases), no complication group of preeclampsia (group B, n = 10 cases), Noninvasive hemodynamic monitoring was performed on all pregnant women in preeclampsia complication group (Group C, n = 10 cases), chronic hypertension complicated with pregnancy group (Group D, n = 10 cases) and normal pregnancy group (Group E, n = 10 cases). Mean arterial pressure (map), cardiac index (CI), cardiac output (CO), stroke volume index (SVI), stroke volume (SV) and peripheral vascular resistance (SVR) were observed. Results: compared with group E, HR, CI and SVI in group D were lower than those in Group E (P < 0.05), and map, CO and SVR in group D were higher than those in Group E (P < 0.05); Compared with group C, the HR, CI and CO of group B were higher than those of group C (P < 0.05), and the map, SVI and SVR of group B were lower than those of group C (P < 0.05); The map and SVR of group E were lower than those of groups a, B, C and D (P < 0.05), the CI, CO and SVI of group E were higher than those of groups a, B, C and D (P < 0.05), the HR of group E was lower than those of groups A and B (P < 0.05), and the HR of group E was higher than those of groups C and D (P < 0.05). Conclusion: continuous Doppler noninvasive hemodynamics can identify or predict the feasibility of early preeclampsia / eclampsia, and has great potential in the diagnosis and management of pregnant women with preeclampsia, which is worthy of research and popularization.

Key words: pregnancy; hypertension; pregnant woman; Cardiovascular function; Continuous Doppler

子痫前期(preeclampsia，PE)指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状^[1]。与孕产妇心血管疾病的高风险相关。在世界范围内，10%～15%的孕妇直接产科因素发生的死亡与子痫前期/子痫有关。子痫前期/子痫的发生严重威胁孕产妇的安全，如何早期识别极为重要。对于妊娠期高血压患者，尤其子痫前期，心血管系统及血流动力学的这些适应性改变被扰乱，患者的血流动力学改变随着疾病的进展而变化。可通过几种方法评估母体血流动力学，传统有创监测手段设备昂贵、操作要求高、存在创伤和护理困难等特点，使用受到一定限制^[2]。本文通过对连续多普勒无创血流动力学监测仪对妊娠期高血压孕妇心脏血管功能的评估价值进行探究，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年4月到2022年2月来我院接收治疗的妊娠期高血压与子痫前期的患者，经筛选合格纳入符合入选条件的临床试验者50例，患者年龄在24~33岁，均龄（26.86±4.23）岁，一般资料无差异（＞0.05）。研究方案呈医院医学伦理委员会，并获得伦理委员会批准。（1）纳入标准：①年龄>18周岁的单胎妊娠的孕妇纳入本研究；②受试者均签署知情同意书。（4）排除标准：已知或疑似合并心血管疾病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、糖尿病肾病、狼疮肾、肾移的植患者，多胎妊娠的孕妇、染色体异常、有遗传综合征和感染胎儿的病例。

1.2 方法

根据病史及临床症状分为：妊娠期高血压无并发症组（A组，n=10例），子痫前期无并发症组（B组，n=10例），子痫前期有并发症组（C组，n=10例），慢性高血压合并妊娠组（D组，n=10例）,正常妊娠组(E组，n=10例)对所有入选的孕妇进行无创血流动力学监测。

监测于预产期前30日内进行，同时测量5组孕妇的体重、身长，计算体表面积。连续多普勒无创血流动力学监测仪（USCOM）所用仪器为Uscom Limited公司生产的USCOM 1A，按照监测仪操作说明，超声探头频率调整为2.2MHz，具体检测方法如下。（1）先测量和评估患者体重、身高，并将测得结果输入 USCOM。（2）指导患者平躺于监测床，将探头放置在被测者的胸骨上窝位置，紧贴被测者的皮肤表面，操作者轻轻转动探头，观察探头信号强弱，若信号达到最强状态，说明探头的方向与血流方向相同，然后的超声频谱图形与标准相符合时，记录详细的数据；连续测量3 次，每次测量的持续时间为1min，计算3次测量结果的平均值；测定记录血流动力学数据。（1）将D组与E组进行比较，观察妊娠期高血压无并发症组与慢性高血压合并妊娠组之间血流动力学的情况有无差异。（2）将B组与C组进行比较，观察子痫前期无并发症组与子痫前期有并发症组之间血流动力学情况有无差异。（3）将E组与A组、B组、C组、D组进行比较，观察正常妊娠组与其余各组之间血流动力学的关系。

1.2.1诊断标准妊娠期高血压、子痫前期、胎儿生长受限的诊断标准参见第8版《妇产科学》，慢性高血压诊断标准参见第8版《内科学》。

1.3评价指标

（1）对比几组观察指标的：平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、每搏输出量指数(SVI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)。

1.4 统计学方法

采用SPSSl9．0统计软件对数据进行录入、统计与分析，计量资料采用 表示，用t检验计数资料，用百分比(％)表示，用χ²检验，以（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比各组之间血流动力学情况

D组与E组对比，D组的HR、CI、SVI低于E组（P＜0.05），D组的MAP、CO、SVR高于E组（P＜0.05）；B组与C组比较，B组的HR、CI、CO高于C组（P＜0.05），B组的MAP、SVI、SVR低于C组（P＜0.05）；E组与A组、B组、C组、D组，E组的MAP、SVR均比A、B、C、D组低（P＜0.05），E组的CI、CO、SVI均高于A、B、C、D组（P＜0.05），E组的HR比A、B组低（P＜0.05），E组的HR比C、D组高（P＜0.05），见表1

表1 对比各组之间血流动力学情况（ ）

3.讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，其多发于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损坏或功能衰竭，严重者会出现抽搐、昏迷等症状，严重者甚至死亡，其严重影响了母婴健康。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠，其中以重度子痫前期及子痫所造成的危害最为严重^[3]。

子痫前期(PE)是导致胎儿畸形、胎儿宫内生长受限和孕产妇死亡的常见原因。目前，PE的病因主要考虑与免疫适应能力下降、胎盘缺氧、炎症因子释放、遗传易感性、血管生成不平衡以及缺乏健康的营养状态有关。PE发病机制较为公认的是“两阶段理论”：第1阶段，胎盘滋养细胞侵袭不足导致胎盘低灌注；第2阶段，胎盘灌注不良导致局部微环境介质(症因子、生长因子、细胞因子、炎甾体类激素、神经肽类激素等)释放，引起PE^[4]。临床上对于PE主要以降压、解痉、镇静为治疗原则，适时终止妊娠为最有效的措施。早期识别子痫前期的发生避免子痫的发生，对于胎儿及孕妇的存活至关重要。目前，临床仍缺乏对妊娠期高血压疾病，尤其PE发生发展的认知，以高血压及蛋白尿作为PE诊断标准的传统认知受到质疑。忽视对妊娠高血压疾病的血流动力学研究。损害了对妊娠相关心血管并发症的理解，从而损害了早期诊断。可通过几种方法评估母体血流动力学，传统有创监测手段设备昂贵、操作要求高、存在创伤和护理困难等特点，使用受到一定限制。临床应采用无创，低成本，易于妇科医生操作的技术。超声心输出量监测仪(USCOM 1A) 是一种应用多普勒超声测定CO的无创监测方式，通过在胸骨上窝或胸骨左缘放置探头，以确定主动脉或肺动脉血流量，从而确定血流动力学参数。

本研究拟采用USCOM分析妊娠期高血压患者的血流动力学情况，了解其心脏血管功能，以期获得更多数据评估USCOM用于早期识别或预测子痫前期/子痫发生的可行性。本文结果显示D组与E组对比，D组的HR、CI、SVI低于E组，D组的MAP、CO、SVR高于E组；B组与C组比较，B组的HR、CI、CO高于C组，B组的MAP、SVI、SVR低于C组；E组与A组、B组、C组、D组，E组的MAP、SVR均比A、B、C、D组低，E组的CI、CO、SVI均高于A、B、C、D组，E组的HR比A、B组低，E组的HR比C、D组高，说明USCOM可以识别或预测早期子痫前期/子痫发生的可行性。

综上所述，连续多普勒无创血流动力学临床采用易于妇科医生操作的技术，该技术能够简便、快速、实时测得包括SVR和CO在内的血流动力学参数，在诊断和管理子痫前期孕妇方面具有很大潜力，值得研究推广。

参考文献

1. 史春,张美龄,韩燕媚,等. 早发型子痫前期发病危险因素分析[J]. 临床军医杂志,2021,49(6):666-667,670.

2. 王睿萱,吴俊,王旭,等. 血液指标与妊娠期高血压疾病患者病情程度的关系[J]. 临床检验杂志,2021,39(10):780-782.

3. 赵会荣,高慧莉. 妊娠期高血压患者血清MCP-1、PECAM-1、组织因子表达及临床意义[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(8):1702-1706.

4. Schjenken JE，Zhang B，Chan HY，et a1．MiRNA regu—lation of immune tolerance in early pregnancy[J1．Am J Reprod Immunol，2016，75(3)：272—280．

课题项目：成都市医学会科研课题，课题编号：2021374 USCOM