标准四联及序贯四联疗法在胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者治疗中的应用

标准四联及序贯四联疗法在胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者治疗中的应用

韦学义

重庆市巴南区木洞镇中心卫生院 401338

摘要：目的：探讨对胃溃疡幽门螺杆菌（HP）阳性者予标准四联疗法与序贯四联疗法的效果差异。方法：选择胃溃疡HP阳性者80例，随机分为标准四联疗法对照组（n=40）与序贯四联疗法观察组（n=40），比较两组临床疗效、HP根除率以及不良反应。结果：观察组总有效率、HP根除率均高于对照组（95.00%、90.00%vs80.00%、70.00%，P<0.05）。两组不良反应发生率无显著差异（12.50%vs20.00%，P>0.05）。结论：对胃溃疡HP阳性者予序贯四联疗法治疗较标准四联疗法治疗效果更好，可有效清除HP，且用药安全性高。

关键词：胃溃疡；幽门螺杆菌；标准四联；序贯四联

胃溃疡属于临床常见消化系统疾病，其发生与HP感染、胃黏膜屏障功能损伤等密切相关，而近年来随着抗生素滥用问题的加剧，HP未清除率以及胃溃疡复发率不断上升，给患者的健康带来了严重威胁^[1]。对胃溃疡HP阳性者，予标准四联疗法治疗虽有一定效果，但用药疗程较短，如长期用药，则会增加不良反应风险。而近年来研究指出，通过序贯疗法治疗感染性疾病，能够延长疗效并降低不良反应风险，可提高疾病治疗效果^[2]。基于此，该次研究选择收治胃溃疡HP阳性者80例，通过随机对照，探讨了序贯四联疗法治疗HP阳性者临床效果，报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择胃溃疡HP阳性者80例。纳入标准：（1）满足胃溃疡诊断标准；（2）HP阳性；（3）认知功能正常；（4）知情同意。排除标准：（1）近期予相关药物治疗者；（2）疑似恶性病变者；（3）合并其他消化系统疾病者；（4）四联疗法药物过敏者。该80例患者男48例，女32例；年龄21~78（35.81±4.94）岁；病程1~15（6.22±2.05）年，随机将患者分组，分为观察组与对照组，各40例，分组后两组基础资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组予标准四联疗法治疗，予雷贝拉唑20mg、阿莫西林1.0g、胶体果胶铋220mg与克拉霉素500mg，均为口服，每日2次，持续用药1周。观察组则予序贯四联疗法治疗，先予雷贝拉唑20mg与阿莫西林1.0g，口服，每日2次，持续用药5d，而后改为口服雷贝拉唑20mg、左氧氟沙星200mg与克拉霉素500mg，每日2次，持续用药5d。两组均治疗4周后评价疗效。

1.3观察指标

1. 两组临床疗效与HP根除率比较。疗效评估标准：临床治愈：溃疡完全愈合，疗程结束后经胃镜检查分期为S1、S2期，症状消失；显效：溃疡愈合但存在轻微炎症，胃镜检查分期S1、S2期；有效：溃疡愈合大于50%，症状减轻；无效：溃疡愈合不足50%或病情加重。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。（2）两组不良反应比较，常见乏力、口苦、腹泻、便秘等。

1.4统计学方法

SPSS21.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组临床疗效与HP根除率比较

观察组总有效率与HP根除率均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效与HP根除率比较 [n（%）]

2.2两组不良反应比较

两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较 [n（%）]

3. 讨论

HP感染是导致胃炎、胃溃疡等的重要风险因素，HP可穿透黏膜浆液层，造成胃肠上皮细胞损伤，进而释放免疫与炎症反应介质，可造成胃肠屏障功能损伤。对HP阳性者，临床多予抗生素治疗，常用如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等，但因不规范用药，细菌耐药性不断增加，且因细菌基因多样性，常规使用抗菌药物治疗效果并不理想^[3]。传统三联疗法与四联疗法方案治疗HP感染的胃溃疡时，使用药物较多，患者依从性差，果胶铋容易造成不良反应，且用药时间较短，雷贝拉唑以及阿莫西林难以有效起到抗菌作用，故有必要探讨更为可靠的治疗方案^[4]。采用序贯疗法治疗时，阿莫西林与左氧氟沙星的耐药率相对较低，能够破坏细菌的细胞壁，提高病菌对抗生素的敏感性，配合雷贝拉唑能够进一步抑制氢离子的转运，对其他药物的相互作用小，可避免克拉霉素、阿莫西林被胃酸所分解，且该方案治疗疗程更长，可进一步改善提高HP的根除率^[5]。本次研究中，观察组总有效率、HP根除率均高于对照组（95.00%、90.00%vs80.00%、70.00%，P<0.05），提示序贯疗法更有利于促进溃疡愈合，能有效根除HP。两组不良反应发生率无显著差异（12.50%vs20.00%，P>0.05），则提示序贯疗法延长用药时间不会导致不良反应明显增加。

综上所述，对胃溃疡HP阳性者予序贯四联疗法治疗疗效可靠，能提高HP根除率，用药安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]刘扶平. 标准四联疗法及序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效比较[J]. 临床研究,2020,28(1):70-71.

[2]吴天明. 标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者的基本疗效观察[J]. 医学食疗与健康,2021,19(7):65-66.

[3]白瑞锋. 标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者的疗效评价[J]. 黑龙江医学,2018,42(10):987-988.

[4]梅相群,陈启辉. 标准四联疗法与序贯疗法在胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者中的应用评价[J]. 中国实用医药,2019,14(2):77-79.

[5]王亮,路红芳. 标准四联疗法及序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃部溃疡患者疗效分析[J]. 基层医学论坛,2018,22(26):3675-3676.