晚期原发性肝癌患者行帕博利珠单抗免疫治疗的护理体会

晚期原发性肝癌患者行帕博利珠单抗免疫治疗的护理体会

曹凤芝

徐州医科大学附属医院 221004

【摘要】目的：观察原发性肝癌晚期患者在行帕博利珠单抗免疫治疗时护理的价值。方法：对我院在2020年1月到2021年11月期间接诊的50例肝癌晚期患者以抽签法分为两组，在采取帕博利珠单抗免疫治疗后，对照组25例患者实施常规护理，实验组25例患者实施优质护理，对比两组患者不良反应发生情况和负面情绪评分。结果：在不良反应发生率比较中，实验组患者显著低于对照组患者发生率（P＜0.05），差异对比有意义；在焦虑、抑郁情绪评分比较中，护理前组间数据不具备统计意义（P＞0.05）；护理后实验组焦虑评分和抑郁评分更低，与对照组差异明显（P＜0.05），数据有可比性。结论：优质护理可以改善肝癌晚期患者在免疫治疗后的不良情绪和不良反应发生率，护理效果较好。

【关键词】原发性肝癌；晚期；帕博利珠单抗；免疫治疗；优质护理

我国最常见的恶性肿瘤之一就是原发性肝癌，常见发病人群年龄在40岁到50岁之间，且男性患者要明显高于女性^[1]。病毒性肝炎和肝硬化是原发性肝癌最危险的致病因素，患者会出现肝区疼痛、全身症状和消化道症状等。发展至晚期时，会严重威胁患者生命。手术治疗是肝癌的首选治疗方式，也是最为有效的方式^[2]。随着医疗技术的发展，免疫疗法在肝癌的治疗中也有着一定效果^[3]。帕博利珠单抗免疫疗法被广泛的应用，但在治疗过程中仍会存在很多不良反应发生，增加患者痛苦，我院现将优质护理应用到其中，来缓解患者痛苦和不良情绪，具体方法如下。

1资料与方法

1.1基础资料

抽取我院于2020年1月至2021年11月间收治的晚期原发性肝癌患者50例进行分组，即对照组25例和实验组25例，两组患者均采用帕博利珠单抗免疫疗法进行治疗。对照组患者组成由19例男性患者和6例女性患者组成，年龄在35岁～64岁之间，平均年龄值（49.83±2.15）岁；实验组男性18例，女性7例，年龄范围在37岁～65岁之间，年龄平均值（49.7±2.30）岁。将两组患者上述资料进行分析，所得数值差异较小，不具备统计意义（P＞0.05）。

纳入标准：1.原发性肝癌晚期患者；2.最大肿瘤直径超过10厘米患者；3.所用药品无过敏反应患者；4.主动加入研究患者。

排除标准：1.近期接受或手术治疗患者2.凝血障碍患者；3.患有免疫性疾病患者；4.排除精神疾病患者。

1.2研究方法

给予两组患者相同的帕博利珠单抗治疗，帕博利珠单抗注射液：（生产厂家：MSD Ireland (Carlow)，进口药品注册证号：S20180019，规格：100mg/4ml）。用法用量：以静脉输注形式给药，具体药量遵医嘱，每3周治疗一次，每次30分钟以上。

治疗后，对照组患者进行健康宣教和用药护理，对生命体征进行监测^[4]。

实验组实施优质护理：1.心理护理。随着肝癌的发展，患者预后越来越差，其对死亡的恐惧感越来越深，因此，焦虑和抑郁情绪也在增加，在接受帕博利珠单抗治疗时也会给患者带来严重的身体不适，产生更多的心理负担。所以要通过护理手段来对患者的不良情绪进行干预，在充分尊重患者不良情绪的同时对患者进行心理疏导，通过温柔的语言、患者家属加入和注意力转移方式来减轻患者心理负担，帮助患者建立乐观积极心态。2.用药护理。注射帕博利珠单抗前，先将该药品放于室内回温，避免药物过凉对患者静脉造成刺激，同时为避免过敏反应的发生，在滴注前可使用抗阻胺类药物，并建立一条单独的静脉通路，避免配伍禁忌的发生，用药期间做好心电监测。因采取帕博利珠单抗治疗时，会出现诸多不良反应，因此需要针对不良反应做出预防性护理，来降低不良反应的发生^[5]。

1.3指标观察和分析

1.3.1观察两组患者不良反应发生情况，不良反应包括：低热、重度疲乏、皮肤瘙痒、皮疹。

1.3.2对比两组患者在护理前与护理后的焦虑和情绪评分。两种负面情绪分别采用焦虑情绪量表和抑郁情绪量表进行分数的评估，两种量表评分形式相似，最低分均为0分，最高分均为10分。分数越高，代表患者当下不良情绪越重，越需要进行心理干预来进行缓解。

1.4统计学方式

采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，不良反应发生率采用（ ±s）表达时，以T检验；负面情绪评分用百分率（%）表达时，以X²检验，当P＜0.05时，临床统计学意义明显。

2结果

2.1不良反应出现情况比较

实验组共出现2例不良反应患者，与对照组10例不良反应患者更少，数据对比存在意义（P＜0.05），见表1。

表1不良反应发生率对比(n，%)

两组患者在护理前不良情绪评分相近，不存在对比意义（P＞0.05）；护理后，实验组患者焦虑情绪和抑郁情绪评分显著低于对照组患者，差异对比有意义（P＜0.05），见表2。

表2焦虑情绪、抑郁情绪评分对比(±s，分)

原发性肝癌发展到晚期时，会对患者的生存质量造成严重的影响。肝癌晚期时患者肝区会出现剧烈的疼痛，并且会有大量的腹腔积液产生于患者腹部，积液排出困难，导致患者腹部发胀。随着肿瘤的快速生长，肿瘤直径可超过10厘米以上，为患者具体带来严重的身体负担^[6]。帕博利珠单抗作为PD-1受体相结合的一种单克隆抗体，可以有效阻断PD-1和PD-L1以及PD-L2之间的相互作用，将PD-1通路介导的免疫应答抑制和肿瘤免疫应答进行解除，还能将PD-1活性可抑制肿瘤的生长进行有效阻断。但在接受治疗过程中，患者会出现大量的不良反应，加重患者不适感和不良情绪。因此在结合护理时，我院为患者进行优质护理，分别从心理护理和用药护理两方面对患者实施护理内容。心理护理主要为缓解患者不良情绪，用药护理中则通过预防不良反应的发生来减轻患者的不适感，增加患者舒适度，从而进一步将患者不良情绪进行改善，来减轻患者心理负担。为验证优质护理在帕博利珠单抗免疫疗法中的作用，我院抽取50例患者进行临床研究。结果文中数据与参考文献数据相似，再一次证明优质护理的有效性和可实施性。

综上所述，晚期原发性肝癌患者在帕博利珠单抗免疫治疗后实施优质护理，不仅可以降低不良反应的发生，还能改善患者不良情绪，护理手段值得推广。

参考文献

[1]李小银,杨云英,郭燕霞,等.晚期原发性肝癌患者行帕博利珠单抗免疫治疗的护理[J].现代临床护理,2020,19(1):63-67.

[2]祁煜乔,刘晓红.加强预防护理措施对原发性肝癌患者DC-CIK细胞免疫治疗后不良反应的影响[J].细胞与分子免疫学杂志,2019,35(7):649-652.

[3]马健,李丽娴.肝癌免疫治疗过程中的护理对策及体会[J].中国医药指南,2016,14(22):222.

[4]郭婕.优化护理干预对原发性肝癌细胞免疫治疗患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护理实践与研究,2016,13(21):70-70,71.

[5]朱英娥,俞静娴,裔馨颖,等.肝癌介入治疗术后延续性护理的实施效果[J].国际护理学杂志,2021,40(3):549-553.

[6]朱莉,曾凡.临床护理路径对肝癌介入治疗患者肝功能、睡眠质量及并发症的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(12):2222-2225.

[7]段甜,孙晓芙,韩月霞.针对性护理对肝癌介入治疗患者胃肠道反应及疼痛的影响[J].临床医学工程,2021,28(2):219-220.