格列美脲联合沙格列汀治疗糖尿病的成本-效果分析

格列美脲联合沙格列汀治疗糖尿病的成本 -效果分析

宋宝良

北京市房山区琉璃河镇社区卫生服务中心 102403

摘要：目的：对糖尿病患者经沙格列汀联合格列美脲治疗的成本-效果进行探讨与分析。方法：研究对象为本院140例2019年1月-2020年6月初诊为2型糖尿病患者，随机数字法分为对照组（70例）和联合组（70例）。予沙格列汀对其进行治疗在对照组，联合组予列美脲治疗在对照组基础上，周期为3个月。结果：治疗后98.57%为联合组的总有效率，高于对照组的88.57% (P<0.05)。联合组治疗期间人均平均成本63.24元，成本-效果比为0.92.对照组人均平均成本76.32元，成本-效果比1.23。增量成本-效果比为1.87。结论：格列美脲联合沙格列汀治疗糖尿病患者虽然能提高成本-效果比，但同时也能够有效控制糖尿病患者血糖，具有较好的临床疗效。

关键词：格列美脲；沙格列汀；糖尿病；成本-效果

糖尿病已成为世界广泛关注的公共卫生问题之一，其主要表现为长期慢性的高血糖，并随着病程的进展，可出现多种急、慢性并发症，影响患者的生活质量^【1】。因为终身服药是糖尿病患者的特点，若患者具有并发症时，在病情未实现有效控制其医疗费用更高^【2】。另外在同期全国医疗卫生总费用中，其直接医疗成本具有很大比例且呈逐年增长的趋势^【3】。成本-效果分析以治疗的角度为主要出发点，通过在不同干预方案或者药物治疗中对比成本-效果，最终发现最优选方案。目前胰岛素分泌剂和二肽基肽酶-4(Dipeptidyl Peptidase 4，DPP-4)抑制剂被作为主要治疗药物在2型糖尿病中，格列美脲以及沙格列汀分别是以上二者的代表药物^【4-5】。本文对以上药物对2型糖尿病的治疗的成本-效果进行了具体探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为本院门诊140例2019年1月-2020年6月初诊即为2型糖尿病患者，纳入标准：①确诊依据WHO相关诊断标准^【6】；②已接受一线药物二甲双胍治疗且逐渐增至足剂量（每次1.0，每日两次）其糖化血红蛋白仍不达标者(HbA1>7.0%)；③无精神病史，意识清楚，沟通无障碍。排除标准:①具有肿瘤、严重感染、心肝肾功能不全等严重合并症；②具有糖尿病乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症；③外伤、重大手术；④酗酒；⑤药物过敏史；⑥妊娠、哺乳者。随机数字法将研究对象分为如下两组：对照组（70例）和联合组（70例），组间一般资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1：两组一般资料对比

1.2 治疗方法

对照组：对患者进行沙格列汀口服治疗，1次/d， 5mg沙格列汀(国药准字J20160069，阿斯利康制药有限公司)。

联合组：予格列美脲口服治疗在对照组基础上，3次/d，2mg格列美脲(国药准字H20100183，石药集团欧意药业有限公司)。

两组都治疗观察3个月。

1.3 观察指标

(1)总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100.0%。显效：空腹血糖下降＞30%较于患者就诊时且头晕等症状消失显著；有效：空腹血糖下降10%-30%较于患者就诊时且头晕等症状缓解；无效：有效标准未达到。(2)成本-效果分析：因纳入研究患者各检查费用基本相同，故本研究的成本只对直接医疗成本，即不同药物的药费进行研究（不纳入二甲双胍费用）。沙格列汀：5mg/片，单价8.48元/片。格列美脲：2mg/片，单价2.06元/片。联合组平均住院日为6d，对照组平均住院日为9d。联合组药品成本：（2.06+8.48）×6=63.24。对照组药品成本：8.48×9=76.32。

1.4 统计方法

通过SPSS22.0进行统计研究，以（均数±标准差）以及[n(%)]的形式来对计量数据以及计数数据进行表示，对比为t检验或卡方分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 总有效率对比

联合组显效为65例，有效为4例，总有效率在治疗后为98.57%；对照组显效为50例，有效为12例，总有效率为88.57%在治疗后，联合组显著偏高(P<0.05)。见表2。

表2：两组总有效率对比(n)

2.2 成本-效果对比

联合组治疗期间人均平均成本63.24元，成本-效果比为0.92.对照组人均平均成本76.32元，成本-效果比1.23。增量成本-效果比为1.87。见表3。

表3：两组成本-效果对比(n)

3 讨论

当前全球糖尿病人数在逐年攀升，而2型糖尿病及其并发症治疗的总成本也在每年呈现上升趋势^【7】，为此通过药物统计学对比不同的用药治疗方案，计算产生的医药费用，对于临床的合理用药对患者负担的减轻，成本-效果具有重要指导意义。

沙格列汀主要通过抑制自身胰高素样肽—1（GLP—1）分解的关键酶，降低GLP—1降解，提高生理性GLP—1水平，后者可以刺激胰岛素分泌、延缓胃排空，提高内源性的胰高血糖素样肽，起到调节血糖的功效^【8】。其具有较长的药效维持时间、较迅速的起效时间、较高的安全性、较强的胰外作用、较少的不良反应以及较少的体重增加和低血糖反应等特点在2型糖尿病的治疗中^【9】。但是如果对药物只进行单一服用对2型糖尿病患者的治疗效果的提升空间有效虽然其具有一定的疗效。本研究显示治疗后联合组的总有效率为98.57%，高于对照组的88.57%(P<0.05)，表明格列美脲联合沙格列汀治疗糖尿病能提高治疗效果。格列美脲治疗该病的机制可能如下，其可实现不依赖血糖浓度的对胰岛素分泌的影响通过对胰岛细胞B的刺激，另外其可对细胞膜形成去极化通过结合磺酰脲受体在胰腺β-细胞表面的，开放电压依赖性钙通道，胰岛素释放可由Ga2+内流引起，同时对肝糖原分解以及异生产生抑制作用，对肝输出和生成的葡萄糖具有减少的作用，以至于降糖作用得到更好的发挥^【10】。

药物经济学研究在糖尿病治疗中随着该病药物数量的多样化以及患者的增加其受重视也随之增加^【11】。目前世界范围内其他国家糖尿病治疗的间接成本较高，而直接成本较低，但在我国直接成本较高，间接成本较低

^【12】，虽然随着我国经济的快速发展，这一趋势已经有所改善，但随着我国进入老龄化社会，这一问题仍然面临诸多挑战。成本-效果分析是对结果与成本在各种健康干预下的一种评价方法，以单位效果所需花费的医疗成本来进行表示，而一个方案较于另一个方案进行比较所得的结果即为增量成本-效果比，其数值越低，则表明需追加的费用越低在增加一个效果单位，表明该方案具有更大的价值^【13-14】。联合组治疗期间人均平均成本63.24元，成本-效果比为0.92.对照组人均平均成本76.32元，成本-效果比1.23。增量成本-效果比为1.87。不过如果仅考虑成本或结果中的一个是不可取的，药物经济学当前研究的主要目的即为如何获得最大的治疗效果通过最有限的成本。

总之，格列美脲联合沙格列汀治疗糖尿病患者虽然能提高成本-效果比，但是也能增强治疗效果。

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