咳痰、咯血,支气管扩张如何治疗

咳痰、咯血 ,支气管扩张如何治疗

谢春

喜德县人民医院 四川省凉山州 615700

80岁的黄先生，主诉多年咳嗽，近期不仅出现频繁性咳嗽咳痰，还有咯血的现象，为此其十分恐慌，就诊医院后临床检查确诊为支气管扩张、慢性肺气肿，且CT影像发现右肺存在有淋巴结节症状，为此医院建议其住院接受进一步的诊疗。结合临床经验来看，频繁咳痰、咯血为支气管扩张的典型症状表现，为提高相关群体对此病的认知度，请问：结合诸如黄先生此类患者，咳痰、咯血,支气管扩张如何治疗？

1. 支气管扩张是一种什么病？如何进行治疗？

1.1支气管扩张概述

支气管扩张（见图1）属于呼吸内科常见疾病，慢性咳嗽咳痰以及反复咯血为此病的主要症状表现，对于慢阻肺既往史、反复肺部感染以及中老年群体而言均为此病的好发人群，此病若不能及时治疗或治疗不当，将容易诱发不良并发症，例如肺源性心脏病、肺气肿以及呼吸衰竭等。支气管扩张诱发病因十分复杂，其中主要病因包括有呼吸道感染、支气管壁损伤、支气管牵拉性扩张、支气管管腔阻塞等。如发现频繁咳嗽咳痰，且出现有咳痰、咯血症状时就应该考虑到患者极大可能患有支气管扩张症，因此发生以上相关症状后，应进行CT等影像学检查以及痰培养等实验室检查，以明确病情，以免耽误病情诊疗。

图
1：支气管扩张图示

1.2支气管扩张治疗及预后

支气管扩张疾病不能完全治愈，属于一项终身性疾病，当前临床中针对于此病的治疗，主要以控制原发病，改善呼吸，消除感染以及治疗咯血等，此病治疗周期相对较长，除了实施相关药物治疗外，还会辅以雾化治疗、氧气治疗等。若支气管扩张患者经内科治疗后病情仍反复性发作，此时可采取手术疗法对其肺部病变组织进行切除，尤其对于保守治疗仍频繁大咯血患者而言，应及时考虑外科手术，例如支气管动脉栓塞术等。由于支气管壁支撑结构破坏而引起的支气管扩张病情无法可逆，所以，此病基本上很难治愈。治疗后有无并发症及支气管扩张范围为影响支气管扩张病预后情况的主要影响因素，例如发生呼吸衰竭、大咯血此类并发症后将极大的增加患者病死率，支气管扩张范围较大时，将不同程度对肺功能造成损害，这在一定程度上也会影响预后。

2. 支气管扩张典型症状咳痰、咯血如何治疗？

2.1咳痰治疗

痰液本身属于气道感染以及炎症产物，同时其也来自于肺泡分泌物，为更好的祛痰，首先需对患者痰液性状进行了解，使之确定痰液发生原因，对于支气管扩张患者而言，其痰液多呈现红色与棕红色，这与其痰液中带血有关。药物为治疗咳痰症状的主要方式，其次为体位引流促进排痰，其中体位引流排痰主要指通过对体位姿势的改变来使有病变的肺部处于上方位置，而后以拍背等方式来促进痰液排出。药物镇咳祛痰主要有中枢性药物以及外周性药物两种类型，常见药物代表有：磷酸苯丙呱林，此药也被称之为二苯呢丙烷，属于一种中枢外周双相镇咳祛痰药；氢溴酸右美沙芬，此药也被称之为美沙芬，属于中枢镇咳祛痰药，此药多与镇痛解热药搭配使用，且有胶囊、颗粒以及糖浆等多种药剂类型；拘椽酸继静宁，也被称之为拘椽酸喷托继林，此药属于一种中枢外周双相镇咳祛痰药；盐酸溴己新，此药也被称之为必消痰，属于一种黏液调节剂；羧甲司坦，此药也被称之为强利痰灵或者是化痰片，属于一种黏液调节剂；乙酰半胱氨酸，此药也被称之为痰易净，属于一种痰液溶解剂，此药有雾化剂以及口服颗粒剂用药方式。除了予以该病症患者祛痰药外，还可需配合抗生素、糖皮质激素、刺激缓和剂以及氯苯那敏进行治疗，其中抗生素是为了改善支气管肺感染以达到止咳效果；糖皮质激素可扩张支气管以达到止咳效果；刺激缓和剂可通过减少喉以上部位刺激以达到止咳效果；氯苯那敏可通过收缩血管以及抗组胺以以达到止咳效果。具体予以支气管扩张患者哪种药物进行治疗，应依据其痰液性质以及实际病情来决定。咳痰症状十分容易引起窒息，为此还可在配合药物治疗的同时及时将口腔分泌物清除干净，必要时配合吸痰以及吸氧物质治疗。

2.2咯血治疗

咯血是指喉部以下呼吸器官处发生出血，并在咳嗽反射时随着口腔排出的一种症状表现，对于支气管扩张患者轻度的咯血症状而言，多为痰中带血（见图2），若该症状严重为大咯血，则会使患者病情处于危重状态，增加死亡风险。对于由支气管扩张而引起的反复咯血问题，可予以患者止血药物来改善这一症状，例如具有氨甲苯酸等，同时也可以选择中药止血，例如云南白药等。垂体后叶素具有强烈的血管收缩功效，加入血液后静脉注射此药将达到良好的止血功效。血管扩张类药物在治疗咯血方面也有良好的效果，此类药物通常具有降低肺动脉压以及扩张血管的功效，十分有利于降低非出血量，降低全身血管阻力，促使心血管血液不断向患者身体各肢体端进行回流，此类药物大多需要服用一周作用，若患者自身血容量不足且咯血量相对偏大时，则可在对血容量补充充足的前提下，考虑采取此类药物治疗。倘若患者咯血量较大，需明确病因后以手术摘除手段进行病情控制。

图
2：痰中带血图示

结束语：咳痰及咯血均为支气管扩张病症的主要症状表现，药物保守疗法为缓解这些不良症状的主要手段，必要时也可进行手术治疗，但是具体采取哪种治疗方式，服用哪种药物，需到专业医院就诊下，严格遵医嘱接受治疗，同合理饮食，注意休息，不得过度劳累。