床旁即时超声测量视神经鞘直径对颅内压增高的预测价值分析

床旁即时超声测量视神经鞘直径对颅内压增高的预测价值分析

刘莹莹 王明华 张忠波 苏灿 曲鹏 安莉

大庆市人民医院 163311

【摘要】目的 分析床旁即时超声测量视神经鞘直径对颅内压增高的预测价值。方法 随机选择本院于2019年12月-2020年12月纳入的86例颅内压升高患者并将其作为观察组，并选择同期28例健康体检者作为参照组，均接受床旁即时超声，分析其应用价值。结果 经床旁即时超声测量视神经鞘直径诊断颅内压增高，其真阳性为85例。结论 床旁即时超声测量视神经鞘直径，其对颅内压升高的灵敏度、准确性及特异度相对较高，对于病情早期诊断和治疗极为有利，值得将其应用并推广于临床。

【关键词】床旁即时超声；视神经鞘直径；颅内压增高

[Abstract] Objective To analyze the predictive value of bedside real-time ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter in the increase of intracranial pressure. Methods 86 patients with elevated intracranial pressure included in our hospital from December 2019 to December 2020 were randomly selected as the observation group, and 28 healthy persons in the same period were selected as the reference group. All received bedside real-time ultrasound, and their application value was analyzed. Results 85 cases were true positive in the diagnosis of intracranial hypertension by measuring the diameter of optic nerve sheath by bedside ultrasound. Conclusion bedside real-time ultrasound measurement of the diameter of the optic nerve sheath has relatively high sensitivity, accuracy and specificity for the increase of intracranial pressure. It is very beneficial for the early diagnosis and treatment of the disease. It is worthy to be applied and popularized in clinic.

【 key words 】 bedside instant ultrasound; Optic nerve sheath diameter; Intracranial hypertension

颅内压高低是诊断病情、确定手术时间、治疗方案、评估预后的重要标准。腰椎穿刺颅内压是对颅内压升高进行判断的金标准，但是由于该操作具有创伤性，很容易引起各种并发症如感染、神经损伤等，对于存在凝血功能障碍、昏迷及颅内病变不明患者则禁用【1】。高频超声测量视神经鞘直径为颅内压检测基础，其具有无创性、可重复性、准确性高等特征，尤其适合在无法直接测量颅内压及急诊患者中应用，效果明显。本次研究将分析床旁即时超声测量视神经鞘直径对颅内压增高的预测价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

随机选择本院于2019年12月-2020年12月纳入的86例颅内压升高患者并作为观察组，并选择同期28例健康体检者作为参照组。观察组中男女各44例和42例，年龄范围40-79岁，年龄均值为（60.22±1.88）岁；参照组中男女各17例和11例，年龄范围40-78岁，年龄均值为（61.09±1.23）岁。患者一般资料对比并未呈现出统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知晓并自愿参与研究，临床基本信息完整。排除精神障碍患者；排除合并其他脏器功能损伤、意识障碍及沟通困难者；排除中途退出者。

1.2方法

所有受检者均接受床旁即时超声测量视神经鞘直径，仪器选择迈瑞M5彩色超声仪，调节探头频率后则可以展开床旁即时测量。患者轻闭双眼并使用无菌透明贴膜（3M）覆盖，涂抹超声耦合剂。将超声探头对准患者视神经，30-60秒后取得超声图像后行冻结处理，对其视神经鞘直径进行测量。超声检测双眼，每一只眼睛均展开三次横轴位检测，并取其平均值。

1.3观察指标

分析患者检测结果，并记录。

1.4统计学分析

本次研究资料录入spss18.0统软件中处理。

2 结果

2.1检测结果分析

经床旁即时超声测量视神经鞘直径诊断颅内压增高，其真阳性85例。详见表1。

表1 经床旁即时超声测量视神经鞘直径对颅内压增高的预测结果分析（n）

2.2应用价值

通过对患者实行床旁超声测量视神经鞘直径，其对颅内压升高的诊断特异度为92.86%、灵敏度为98.84%、准确率为97.37%。

3 讨论

颅内压升高的诱发因素包括颅内占位、颅内炎症、脑血管疾病、颅脑损伤等，临床中，该病症有着较高的致残率和死亡率，需要尽早对患者进行诊断和治疗，进而促进病情恢复【2】。

有创性检测是对颅内压升高进行诊断的金标准，如腰椎穿刺检测脑脊液压力，但是不宜大范围推广。临床中，头颅CT、MRI、高频超声及经颅多普勒超声检查等都属于无创性颅内压升高检测方法。其中经颅多普勒超声主要是通过对大脑中动脉血流频谱进行诊断进而对颅内压升高情况进行预测，该检测方式存在透声窗，但是受到颅骨遮挡的影响，动脉血流频谱很容易受到其他各种因素干扰，例如脑血管痉挛会使血流频谱形态产生变化，对诊断结果产生不利影响。在颅内压升高的诊断中，头颅CT、MRI的准确性、灵敏性较高，但是费用高昂，采集图像所需时间较长，并不能展开床旁即时检测。相关研究表示【3】，在对视神经鞘对所进行的测量中，高频超声和其他影像学测量方式存在一致性，可以将其作为对颅内压升高进行判断的重要方式。在中枢神经内系统中，视神经的作用非常关键，蛛网膜下腔延伸到视神经周围，颅内蛛网膜下腔中脑脊液和视神经鞘中蛛网膜下腔中脑脊液相连通，若颅内压处于较高状态，视神经鞘内蛛网膜下腔压力也会受到影响，使视神经鞘内间隙产生扩张现象，直径增加【4】。所以在颅内压升高的预测评估中，可以通过高频超声对视神经鞘直径进行测量，并且该手段存在较高的准确性、敏感性和特异性，不但有着便捷、无创、价格低廉以及重复性强等优势，还可以在床旁即时检测中有效应用，不需要来回搬动患者，特别是对于需要院前急救、危重症患者其有着较高的适用性【5】。本次研究结果显示，经床旁即时超声测量视神经鞘直径诊断颅内压增高，其真阳性85例。说明床旁即时超声测量视神经鞘直径，其对颅内压升高的诊断存在较高的价值，有利于尽早发现、诊断、治疗疾病，进而改善预后。

综上所述，床旁即时超声测量视神经鞘直径对颅内压升高诊断的准确性、灵敏度及特异性较高，应用效果显著，值得将其大力推广并应用于临床。

参 考 文 献 
　　[1] 郑媛媛，杜朝晖，甘泉，等.超声测量视神经鞘直径与颅内压增高的相关性研究[J].中国急救医学，2016，36（11）：993-996. 

[2]陳艳，林相彬，陈卫挺，等.超声测量视神经鞘直径在创伤性颅脑损伤中的应用价值[J].浙江临床医学，2018，20（4）：611-615. 
　　[3]陈常兴，俞康龙，刘毅.视神经鞘直径早期评估颅脑损伤的价值[J].中华急诊医学杂志，2018，27（2）：208-211. 

[4]李臻，张旭乡，杨惠青，等.超声测量视神经鞘直径预测颅内压的影响因素研究[J].中国超声医学杂志，2018，34（11）：961-964. 
　　[5]王卉，邢海英，刘文宏，等.超声测量视神经鞘直径影响因素的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（10）：1066-1068.