踝关节三角韧带损伤的诊治

踝关节三角韧带损伤的诊治

喻刚英

成都中医药大学附属医院 四川成都 610072

踝关节内侧副韧带又名三角韧带，起自内踝下缘，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨前内侧，根据纤维走向及止点分为3束，呈三角形，分为胫跟韧带、胫距后韧带及胫舟韧带；此韧带分为深浅两层，十分坚韧不易断裂。主要功能是限制踝关节外翻及过度外旋，大多数情况下内侧韧带损伤由外翻或外旋暴力所致，此种外力通常引起内踝和(或)外踝骨折。但如果暴力十分突然，亦可引起三角韧带断裂。

一、踝关节三角韧带损伤典型临床症状

1、疼痛

急性三角韧带损伤的表现症状包括内踝部肿胀，疼痛，瘀血等，这是因为当韧带受到了损害以后，局部会迅速肿胀，然后导致内踝处出现不同程度的淤血堆积，甚至还会造成局部痉挛，用手触碰就会出现很强的疼痛感，使患者的活动受到限制。

2、足部外翻

如果损伤的非常严重，还会出现足部外翻的现象出现。而这时疼痛感会更加明显。一般单纯性的急性三角韧带损伤比较少见，多数患者还会伴有外踝和双踝骨折，下胫腓联合损伤的症状同时出现。

3、关节活动受到限制

慢性的三角韧带损伤除了踝关节内侧会有肿痛和压痛感以外，还会导致踝关节内侧不稳定，使患者在不平的地面上走路、或上下下楼梯时，出现腿发软的现象。另外，患处的毛细血管一旦发生了破裂，还会引起出血。一旦形成了血肿，还容易造成关节肿胀，影响到关节的活动，如果没有及时的治疗，由于会关节的不稳定性，甚至会诱发关节炎症，并产生腓总神经损伤，胫前和胫后动脉损伤等一些并发症的出现，

二、三角韧带损伤的诊断

三角韧带损伤的诊断是根据患者的病史结合临床表现、体格检查以及影像学检查进行的。

踝关节应力试验阳性，包括外翻或外旋应力试验和重力应力试验。

最常用的影像学检查包括 X 线片、CT、MRI 以及超声。

非应力状态下踝穴 X 线片可根据踝穴内侧间隙大小来判断三角韧带损伤程度。踝关节应力位 X 线片检查，需在麻醉下进行，可借助重力或利用外力使踝关节处于外翻或外旋状态。

CT 可发现内踝小的撕脱性骨折。

MRI 被广泛认为是评估软组织病变的金标准。

超声是一种无创、快速、无痛、无副作用的动态检查方法，可用于评估踝关节的稳定性。关节镜检查可直视下评估内踝结构的损伤情况，最为准确，但是一种侵入性操作。

三、踝关节三角韧带损伤治疗

三角韧带损伤的治疗需要根据损伤的程度及病情严重程度选择治疗方式，对于轻症患者保守治疗即可，重症患者需要手术治疗。

1、保守治疗

首先是要制动，按照要求绝对卧床3~4周，早期治疗是冷敷，以减少受伤后出血。韧带撕裂比较轻微，可以通过康复训练提高稳定性，理疗缓解疼痛来进行保守治疗。

2、药物治疗

受伤部位应该避免刺激，24~48小时后可以采用局部热敷及活血化瘀的药物治疗，如大活络丸、三七片等。如果疼痛明显，可以应用镇痛药物局部应用或口服，如扶他林、布洛芬等。

3、外用药物治疗

关节止痛膏具有活血散瘀、温经镇痛的疗效，适用于寒湿瘀阻经络所引发的三角韧带损伤，能起到止痛、消肿的疗效，有利于三角韧带功能的恢复。本品属于外用药物，直接将药膏贴敷在发病部位，每贴药物可持续12小时，每天用药一次即可。由于本品中含有刺激性的药物，不宜贴在创伤部位。

4、手术治疗

（1）韧带修补术

韧带的修补是在韧带损伤的部位，直接进行逢合或者肌腱的加强修补。适于韧带损伤小，不合并其他组织损伤的患者，创伤小，愈合快。

（2）韧带重建术

适于关节韧带与骨粘连，还有慢性三角韧带损伤者。随着时间的延长，韧带已经完全吸收或者大部分吸收，这种情况下不能进行修补，需要进行重建。韧带重建可以选择的材料目前有三种，一种是取自己身上的材料进行重建。另外一种是取组织库人体上的肌腱进行重建。第三种会采用人工韧带进行重建。

（3）关节融合术

适于三角韧带损伤终末期患者，通过将关节软骨去除，通过内部固定使骨质融合，能够有效缓解关节不稳，但手术创伤较大。

四、踝关节三角韧带损伤护理

三角韧带损伤患者术后护理注意卧床休息和复健运动，患者及家属通过观察患肢踝部肿胀及疼痛缓解程度，活动灵活度进行疾病监测，另外家属需关注患者的心理状况。

1、日常护理

三角韧带损伤患者注意术后严格卧床，患肢肿胀严重者可抬高患肢，注意带固定支具，避免碰到患肢。注意床铺及伤口周围干净，避免出现感染。三角韧带损伤患者可以在医生的指导下进行复健，逐渐运动患肢，家属可以进行肌肉按摩，促进血液循环，避免出现失用性肌肉萎缩。

2、病情监测

患者及家属通过观察患肢踝部肿胀及疼痛缓解程度，活动灵活度进行疾病监测，注意每年进行影像学检查监测韧带恢复情况。

3、心理护理

三角韧带损伤患者因疼痛和活动不便会出现心情低落、抑郁，家属注意陪伴患者，与患者沟通病情，告诉患者治疗时间，给予患者支持。

4、特殊注意事项

三角韧带损伤术后患者若出现伤口出血或感染化脓，一定及时就医处理。术后避免提前复健，一定按照医生医嘱复健，避免出现不愈合。