前置胎盘药物治疗进展

前置胎盘药物治疗进展

周玥

天津市水阁医院 300090

摘要：正常情况下，胎盘是附着于子宫体的后壁、前壁或者侧壁。前置胎盘是妊娠28周以后，胎盘附着在子宫的下段、甚至胎盘的下缘达到或者覆盖在宫颈口处，其位置低于胎先露部。本文阐述了前置胎盘的症状和诊断，分析了前置胎盘的药物治疗，为研究前置胎盘药物治疗进展作出了一定的贡献。

关键词：前置胎盘；药物治疗

前言

前置胎盘是妊娠期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最主要的原因之一，其起病急，病情进展快，通常表现为妊娠晚期或者临产的时候出现无痛性阴道流血，其出血发生的时间、出血量与胎盘覆盖宫口的程度有关，如果处理不当，会威胁孕妇与胎儿的生命安全^[1]。因此，前置胎盘的治疗是非常重要的。

1 前置胎盘的症状

（1）典型症状：在妊娠晚期或者临产的时候，突然发生没有诱因、无痛性的阴道流血。完全性前置胎盘：初次出血的时间比较早，反复发生出血的次数比较多，并且出血量也比较大；边缘性前置胎盘：初次出血的时间比较晚，出血量也比较少；部分性前置胎盘：初次出血的时间和出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘患者在胎膜破裂以后，如果胎先露部很快的下降，会压迫到胎盘，导致出血量减少或者停止出血。

（2）伴随症状：反复出血会出现贫血的症状，贫血的程度与阴道出血量和出血持续的时间呈正比。极少部分患者一次大量的出血就会发生流产、休克、胎儿窘迫，严重者甚至死亡。少量、持续性的出血也会发生非常严重的后果。

2 前置胎盘的诊断

（1）腹部检查：腹壁软、没有压痛，子宫张力不大，子宫的大小和孕周相符。胎心清晰，胎位清楚，胎先露高浮或者伴有胎位异常，有时候在耻骨联合的上缘可以听到胎盘杂音。

（2）超声检查：超声检查可以清晰的看到子宫壁、胎头、胎盘和宫颈的具体位置，可以根据胎盘下缘和宫颈内口的关系，了解前置胎盘的类型。

（3）磁共振检查：当怀疑合并胎盘植入尤其是子宫后壁胎盘植入时，可以进行磁共振检查。当胎盘附着在剖宫产瘢痕的部位，表明是“凶险性”前置胎盘。磁共振可以详细的了解胎盘侵入子宫肌层的深度和局部吻合血管分布的情况，了解胎盘有没有侵犯膀胱等子宫旁边的组织。

（4）产后检查胎盘胎膜：对产前出血的患者，在产后仔细的检查其娩出的胎盘。当患者的胎盘和胎膜前置部位的胎盘附着着陈旧血块，并且胎膜破口距胎盘边缘<7cm，就可以诊断为前置胎盘。

3 前置胎盘的药物治疗

（1）使用镇静药，给予患者苯巴比妥每次0.03g，每天3次；地西泮每次2.5mg每天3次；均为口服用药。

（2）使用沙丁胺醇抑制宫缩，每次2.4-4.8mg，每4-6小时一次，宫缩停止以后给予维持量，需要注意的是沙丁胺醇具有增加患者心率的副作用。

（3）由于子宫平滑肌的收缩和钙离子有关，镁离子能够拮抗钙离子的作用，降低乙酰胆碱的水平，抑制子宫的收缩，起到止血的作用。因此，使用硫酸镁治疗。将5g硫酸镁融入5%葡萄糖溶液100ml中，快速的静脉滴注；然后把15g硫酸镁融入5%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注，控制静脉滴注的速度，保持在1-2g/h，阴道流出停止后，停止用药。在静脉滴注硫酸镁的过程中，要注意观察患者的情况，呼吸不能低于16次/分钟，尿量不能少于25ml/h，观察患者的膝腱反射存在，必要的时候使用10%葡萄糖酸钙10m1解毒。

（4）根据患者的贫血程度纠正贫血，轻度贫血患者在饮食上使用富含营养的食物，口服硫酸亚铁，每天3次，每次0.3g；中度及以上的患者，需要多次输血。

（5）为了促进胎肺成熟，使用地塞米松肌注或者静推，每次5mg，每天2次，连续使用2天。如果患者1周以后没有分娩，可以继续给药2天。密切的观察患者的情况，及时的进行辅助检查，比如超声检查、胎儿成熟度检查等，如果患者出现大量的出血或者反复出血，酌情终止妊娠。

4 总结

前置胎盘患者受到疾病的影响，常常会出现没有诱因、无痛性的阴道流血，大量或者反复的出血会导致患者贫血、流产、休克、胎儿窘迫甚至死亡。前置胎盘最重要的治疗条件是有效的抑制宫缩，缓解患者妊娠期出血的现象，延长患者妊娠的周期到临床合理的范围内^[2]。使用苯巴比妥或者地西泮镇静；使用沙丁胺醇抑制宫缩；由于子宫平滑肌的收缩和钙离子有关，镁离子能够拮抗钙离子的作用，降低乙酰胆碱的水平，使用硫酸镁抑制子宫的收缩，起到止血的作用；根据患者的贫血程度纠正贫血；使用地塞米松促进胎肺成熟^[3]。通过药物治疗，保证产妇的安全，提高胎儿的存活率。

参考文献

[1]赖华平. 硫酸镁用于前置胎盘期待治疗中的应用价值[J]. 心理医生, 2019，25（3）： 99-100.

[2]邹彬敏. 地塞米松联合硫酸镁对前置胎盘期待治疗患者孕期延长时间,母婴结局的影响[J]. 药品评价, 2019, 16(23):2.

[3]刘秀芳. 不同缩宫药物联合应用预防前置胎盘产后出血临床疗效观察[J]. 中国保健营养, 2019, 029(014):145.