聊一聊四肢骨折如何护理

聊一聊 四肢骨折如何护理

黄常馨

德阳市罗江区人民医院 618500

骨折指的是骨骼因高空坠落、车祸、跌倒等意外伤害中，造成骨连接性中断。而四肢骨折，也就是四肢骨骼出现连续性中断，常见包括肩胛骨骨折、肱骨骨折、腕部骨折、股骨干骨折、膝关节骨折等等。了解四肢骨折的分类，病因、症状，才能科学的做好防护。

1、四肢骨折分类

1）股骨干骨折：多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：1；畸形：上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，远折端向上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下1/3骨折，远折端向后移位，近折端内收向前移位，可合并股动脉或坐骨神经损伤。2。出血量可达500-1000毫升，容易发生休克。

2）胫腓骨干骨折：常见，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易形成开放性骨折。表现特点：有反常活动和畸形。并发症：1。胫骨上1/3骨折，下骨折端向上移位，可压迫股动脉，可造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。2。腓骨颈骨折，可合并腓总神经损伤。

3）肱骨髁上骨折：常见于5-12岁小儿。伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常；可合并正中、桡或尺神经损伤；肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。

4）尺桡骨干双骨折：较多见，青少年占多数。因致伤暴力不同，使两骨骨折线平面和畸形程度有所差异。表现特点：以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。

5）股骨颈骨折：常发生于老年人，以女性为多。由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。表现特点：患肢有缩短、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，轴位扣击时有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年龄较大，卧床时间较长，容易出现褥疮、坠积性肺炎及泌尿系病人等并发症。

2、四肢骨折的病因与症状

　　1）直接暴力：当骨折部位遭受打伤、撞击伤、火器伤之后，就可能造成开放性骨折，且软组织损伤情况严重。而临床上将这称之为直接暴力，也就是骨折发生在暴力直接的部位。

　　2）间接暴力：如果骨折处距离直接暴力接触点较远，那就是间接暴力骨折。这类多是闭合骨折，且软组织无明显损伤，或损伤较轻。例如走路不慎摔跤又用手掌撑地时，就可能因上肢和地面形成的不同角度，从而发生桡骨远端骨折或者锁骨骨折等等。

　　3）骨骼畸形：出现四肢骨折后，最典型的症状就是骨骼畸形，主要指骨折端因意外暴力伤害发生改变，例如骨骼缩短。一旦出现这种症状，可能是骨折移位所致，通常需要手术治疗。

　　4）异常活动：通常发生骨折的部位，在病情初期都是不能正常活动的，或者活动时感觉吃力，以及有剧烈疼痛感。

3、四肢骨折如何护理

1）心理护理：加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。

2）一般护理：加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。

3）疼痛的护理：骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。

4）观察病情:观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。

5）预防感染：开放性骨折处理不当易致感染，防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。

6) 在手术后要平卧在床上，抬高患肢放在轻度外展的位置，睡觉时要仰卧着，两腿之间放一枕头，切记不能做盘腿内收或外旋动作，要在护士的指导下，正确做一些恢复性的锻炼，坚持每日3～4次，但要特别注意保持患肢的正确体位，骨折处未愈合不要负重。

4、注意事项

对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生葱、芥末、胡椒)等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。

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