山东地区推拿治疗小儿便秘常用穴位分析

山东地区推拿治疗小儿便秘常用穴位分析

袁君

首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院 北京 101400

摘要：目的：《医学人门》日：“一日一便为顺，三四日不便为秘，一日三、四交为利”。 便秘是小儿脾胃常见疾病，可引起多种继发病症，如厌食、腹痛、腹胀，日久可致习惯性排便障碍、痔疮、肛裂，甚至营养不良，直接影响小儿的生长发育。^［1］本文通过总结山东地区推拿三大派系（三字经派、张汉臣派、孙重三派）治疗小儿便秘的常用特色穴位，分析取穴意义，总结推拿治疗小儿便秘的选穴特点及派系特点并进行分析。方法：通过对山东地区推拿三大派系治疗小儿便秘相关书籍、文献的统计，总结推拿治疗小儿便秘的选穴特点及派系特点并进行分析。结论：推拿治疗小儿便秘疗效确切，具有操作简便，易被患儿接受的特点，适合临床应用推广。

关键词：推拿 小儿便秘 常用穴 分析

1. 病因病机：饮食通过脾胃运化，吸收其精微之后，由大肠传送糟粕而出。《素问·灵兰秘典论》云:“大肠者，传导之官，变化出焉。若胃肠功能正常，则大便畅通；若胃肠功能失常，或因燥热内结，或因食积胃肠，或因气滞不行，或因气虚推动无力，或因血虚肠道失润，或因阴寒凝结等，均可导致便秘，故便秘有虚实之分。《诸病源候论》日：“小儿大便不通，脏腑有热乘于大肠故也。若三焦五脏不调和，热气归于大肠，热实故大便燥涩不通也。”以实证便秘多见，多由胃肠积热引起^［2］。

2. 穴位分析

根据三个派别治疗小儿便秘症的选穴特点，从李德修三字经派小儿推拿、张汉臣小儿推拿和孙重三流派小儿推拿精华三本书籍中获得如下数据：

1.小儿便秘推拿特定穴：

（1）脾经：见于陈氏《小儿按摩经》，位于拇指桡侧面。脾为后天之本，补之可补虚扶弱，补血生肌，进饮食，化痰涎，助消化，止泻痢，正如《针灸大成》卷十：“饮食不进，人瘦弱，肚起青筋，面黄，四肢无力用之。”

（2）大肠经：在食指桡侧面，主治腹泻、便秘、积滞等。

2.推拿通用穴：

（1）四横纹：张汉臣派、三字经派认为认为其位于食指、中指、无名指、小指根连掌面之横纹正中；孙重三派认为四横纹位于食指、中指、无名指、小指的掌面，第2节横纹中间，临床治疗更倾向于张汉臣派、三字经派。

（2）膊阳池：在一窝风穴上3寸的凹陷中。以拇指或中指端揉之,称揉膊阳池;以拇指甲掐之,称掐膊阳池。《小儿按摩经》“掐膊阳池，止头痛，清补肾水，大小便闭塞或赤黄，眼翻白又能发汗。”张汉臣派认为揉膊阳池配清肺经、退六腑、推下七节骨，治疗大便秘结。

（3）三关：在前臂桡侧缘,自胸横纹至射横纹成一直线。令小儿掌侧位,掌心向内。术者左手托住小儿尺侧腕关节，食指、中指二指并拢直托小儿前臂,以右手拇指或并拢的食指、中指二指指而在前臂桡侧，由腕横放起推至肘横纹，称推三关。张汉臣派和孙重三派认为推三关可治疗虚寒性便秘。

（4）六腑：在前臂尺侧缘,自肘横纹至腕横纹成一直线。

令小儿掌侧位,掌心向内。术者左手握住小儿桡侧腕关节，以右手拇指或并拢的食指、中指二指指面在前臂尺侧，由肘横纹起推至腕横纹,称退六腑。退六腑可治疗一切实热证，如口疮、咽喉肿痛、便秘等症。

（5）足三里：《灵枢·本输》原名三里、下陵，位于小腿外侧外膝眼下3寸，胫骨外侧约1横指处。掐揉足三里能健脾和胃，调中理气，导积滞，强壮身体，临床治疗小儿便秘症属虚秘者常用此穴。

（6）天枢：平脐旁开2寸。可行气，消胀，止腹痛、腹泻。治疗腹泻、腹胀、腹痛、便秘、呕吐、食积等症。

7. 七节骨：第4腰椎至尾椎骨端成一直线。自下向上推称推上七节骨，自上向下推称推下七节骨。《幼科推拿秘书》：“水泻，从龟尾向上擦如数，立刻即止；若痢疾，必先从七节骨往下擦之龟尾，以去肠中热毒，次日方自下向也。”故七节骨可治疗腹泻、便秘、脱肛等症。

三.派别区分

三字经派：特定穴位手部2个。三字经派以山东地区已故名老中医、青岛市中医院李德修为代表人物，治疗主张以驱邪为主，对于一种疾病来说，三字经派推拿通用1-2个穴位，最多不超过5个^［3］，推拿时间长，手法简练，操作方便，疗效好，易于被患儿接受，治疗小儿便秘症以清补脾经，清大肠经为主，为主健脾行气，清泻里热。

张汉臣派：特定穴位手部2个，通用穴位手部1个，前臂3个，腹部1个，背部1个，下肢1个，以山东已故名老中医张汉臣为代表人物，诊病重视望诊，善于从小儿形态及面部色泽改变诊断疾病，治病取穴以顾护正气为主。将小儿便秘分为虚、实两型，实证者以清热通便为主；虚证者以补虚扶弱，益气养血，滋阴润燥通便为大法。

孙重三派：特定穴位手部2个，通用穴位手部1个，前臂3个，腹部1个，背部1个，下肢1个，以山东济南已故著名老中医孙重三为代表，治疗与三字经派、张汉臣派大不相同，主张以“阴阳”“五行”为基础，四诊合参，手穴、体穴同用，对疾病进行辨证论治。通过经络行气血，通阴阳，调整营卫，从而达到治病的目的。治疗便秘以温润肠腑，通导大肠为基本法则，实证以祛邪为主，虚证以扶正为先。

4. 病历分析

患儿王某，女，3岁，以“便干、排便困难半年余”为主诉就诊。患儿半年前无明显诱因出现便干、排便困难，间断服用妈咪爱、乳果糖后症状未见明显改善。就诊查体：患儿精神尚可，面色晦暗，纳差，眠可，大便2-3日一行，便干状如羊粪，舌质红，苔薄微黄腻，脉滑数。辩证患儿属实热秘，治疗以清热润肠通便为法。治疗：分手阴阳100次、清脾经300次、清大肠100次、清肺经100次、推四横纹50次、推三关100次、泻六腑100次、揉膊阳池100次、揉天枢80次、摩腹300下、捏脊、推下七节骨100次。每日一次，10次一疗程。5天后患儿粪便变软，1疗程后患儿临床症状较前明显缓解，大便可2-3天一行，便软易排出，2疗程后患儿临床症状基本消失。

五．讨论

推拿是中医传统外治手段，治疗小儿便秘是根据小儿自身实际病情对其身体穴位进行疏通经络，推动小儿体内的行气血能够正常运行，增加胃肠蠕动，疏通肠胃经络，以此达到防治便秘的效果^［4］。齐鲁地区的三大派系是小儿推拿的重要流派，具有选穴精炼，手法简易，疗效可靠的特点，值得大力推广。我们应将小儿推拿的精髓与现代医学研究相合，扩大其治疗范围，提高临床疗效，使小儿推拿更好地运用于诊疗中，为更多的患儿服务。

参考文献：

1. 袁慎霞,赵玉忠. 推拿联合金双歧对儿童功能性便秘结肠动 力影像学的影响[ J]. 中国中西医结合杂志,2012,32 (5 ): 709.

2.陈海燕,崔新亮,董传莉,徐玉禄 三字经派小儿推拿辅助治疗小儿功能性便秘的疗效观察[ J].蚌埠医学院学报 2016.08：1083-1085

3.刘泽昊，邱金菊，张鹏等，六大小儿推拿流派治疗小儿腹泻常用穴规律研究［J］.四川中医。2007.24（1）：25—217

4.邱迪艳 小儿推拿治疗便秘的临床观察[ J]. 健康之友 2020.7：39

作者简介：袁君，女，生于1989.03，籍贯：北京市，汉族，大学本科学历，目前职称： 中医师，研究方向：中医儿科