快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用研究

快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用研究

邱双双 韩延泽 王燕华

福建泉州海峡医院普外科（福建泉州 362000）

【摘要】目的：探讨快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用价值。方法：将我院2019年9月-2020年6月62例肝癌切除术患者，数字表随机法分二组。对照组给予常规护理，快速康复组实施围术期快速康复外科理念。比较两组护理前后负面心理状态评分、手术护理满意度、术后肠蠕动时间、平均住院时间、并发症发生率。结果：快速康复组负面心理状态评分低于对照组，手术护理满意度高于对照组，术后肠蠕动时间、平均住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。结论：快速康复外科理念在老年肝癌切除术围手术期护理中的应用高，可减少相关并发症的发生，减轻患者的心理压力，加速术后康复和提升满意度。

【关键词】肝癌切除术；围手术期护理；快速康复外科理念；应用价值

我国是肝癌高发区，据有关统计，我国病例数占世界病例总数的比例超过50%，已成为严重威胁我国人民生命健康的第一大疾病。目前，外科手术切除是治疗肝癌的重要手段之一。然而术后往往会出现术后恢复缓慢、营养不良等情况，影响整体治疗效果。另外，围手术期的应激反应来自于影响整个治疗过程的多种因素，如过量输液、麻醉、低温、灌肠、导尿、焦虑和紧张等，直接影响疗效^[1]。以往的常规护理忽视了患者的生理和心理舒适性。快速康复是指利用循证医学来验证和改进各种围手术期治疗，以减轻围手术期的应激反应和减少术后并发症，加速术后患者的康复进程^[2]。近年来倡导的快速康复外科理念优化和完善了围手术期的常规护理干预措施，以减少并发症和应激反应，促进康复。快速康复理念是围手术期护理的新理念，对术前、术中、术后的护理提出了更严格的要求，确保患者尽可能得到优质的身心护理。本研究探析了快速康复外科理念在老年肝癌切除术围手术期护理中的应用，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年9月-2020年6月62例肝癌切除术患者，均实施腹腔镜下手术，数字表随机法分二组。每组例数31。其中快速康复组年龄44-79岁，平均（67.56±13.21）岁。对照组年龄45-78岁，平均（67.01±13.24）岁。两组患者在病情，年龄，手术方式等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，快速康复组实施围术期快速康复外科理念。(1)术前心理干预。手术前两天，主管护士开始进行详细的操作教育，进行心理护理，介绍治疗流程、康复方案、理念优势，解除患者心理后顾之忧，积极配合治疗，以减少术前焦虑、抑郁等不良情绪。术前4h口服葡萄糖300～400ml或静脉注射10%葡萄糖或5%葡萄糖生理盐水250mL，术前饮食和肠道准备应保证营养物质的摄入，包括药物和饮食调整。除特殊情况外，不需要肠道准备，减少体液流失；(2)术中保持手术室温度22～25℃，腹腔内注入温水，用温水冲洗腹腔；(3)评估患者术后心理状态，及时进行心理疏导。麻醉苏醒后6小时，辅助患者采取侧卧和半卧位，每个体位改变一次。引导患者术后尽快起床、下床。适当的术后镇痛治疗，参考癌痛三步法减轻疼痛。术后多模式镇痛：硬膜外镇痛、病人自控静脉镇痛(PCIA)，必要时口服或静脉输注非甾体类止痛药。护士及时评估了镇痛效果，在效果不佳时联系麻醉师。同时观察低血压、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、迟发性呼吸抑制等不良反应。如果患者术后出现胃肠道反应，应使用对症治疗，如胃部和止吐药物。手术结束前拔除胃管，术后1～2d拔除尿管。在肝部分切除术中不推荐预防性放置腹腔引流管。术后早期进食和输液管理。手术后开始喝少量水，第二天吃半流质，尽快过渡到正常饮食。

1.3观察指标

比较两组护理前后负面心理状态评分采用焦虑自评分值和抑郁自评量表评价（分值范围均是20-80分，分值越低焦虑和抑郁程度越轻^[3]）、手术护理满意度（出院之前发放患者满意调查问卷，分为满意和不满意，回收调查问卷并统计满意的总比例）、术后肠蠕动时间、平均住院时间、并发症发生率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数资料采取百分率表示，进行X²检验，计量资料采取均数加减标准差表示，行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1负面心理状态评分

护理前两组负面心理状态评分比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，而其中快速康复组的负面心理状态评分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1护理前后负面心理状态评分比较（`x±s,分）

2.2手术护理满意度

快速康复组的手术护理满意度比对照组高(P＜0.05)。快速康复组的手术护理满意度是100.00%（31/31），而对照组的手术护理满意度是77.42%（24/31）。

2.3术后肠蠕动时间、平均住院时间

快速康复组术后肠蠕动时间18.34±1.21h、平均住院时间7.56±0.24d均短于对照组22.21±2.88h、9.21±1.34d，P＜0.05.

2.4并发症发生率

快速康复组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。快速康复组并发症发生有1例，占3.23%，而对照组并发症发生8例，占25.81%。见表2。

表2两组并发症发生率比较

3讨论

3.1肝癌的治疗和存在的问题

目前，治疗早期肝癌最基本的方法是手术切除，肝脏血供丰富，术后出血风险高。此外，手术患者多伴有负面情绪，手术风险增加，并发症多，影响术后恢复。另外肝脏有丰富的血液，所以会有大量出血等问题。为了减少手术创伤，提高患者的康复效果，需要采取有效的护理对策。

3.2常规护理的不足

常规护理工作中，一般只涉及对患者围术期的常规准备、术中配合和术后常规教育，护理工作存在一定的缺陷，如术前禁食禁饮时间太长导致患者术中饥饿而增加并发症风险，术后恢复进食和活动时间太晚而影响患者的康复等。

3.3快速康复护理的优势

快速康复作为一种围手术期控制模式，其主要目的是减少患者的损伤，提高康复速度。这项干预的主要优点是在手术前进行健康教育，为患者提供心理支持，鼓励他们直面自己的疾病。与常规干预相比，术前准备无胃管，可有效减少肺部感染和吞咽困难。手术前无需禁食，只需为患者补充营养和葡萄糖，通过这种方式改善患者的身体状况。之后以最短的时间引导患者恢复胃肠功能，也为其进行康复锻炼，由于锻炼的时间最短，所以患者的整体恢复时间更快。

快速康复外科的概念实际上是一种新的以病人为中心的护理管理模式，它融合了护理管理的内容，主要目标是加快康复进程，尽可能减轻患者的医疗负担，为患者提供更全面、更优质的护理服务^[4-5]。近年来，随着“以人为本”护理理念在临床的广泛确立，快速康复外科理念越来越受到重视。这一理念可以减轻患者的手术应激，减轻术后疼痛，减少术后活动，最终达到减速患者术后康复的目的^[6-7]。此外，通过实施这一理念，不仅可以提高整个医疗护理工作的协调性，还可以将各项健康教育工作融入整个围手术期，使整个护理工作更加具体化、制度化，最终达到提高健康教育效果的目的。快速康复外科的概念是近年来解决围手术期护理质量问题的主要方法之一，其目的是加速肛门排气，促进术后康复，减少住院费用和时间。本研究中，应用快速康复外科护理获得较好的效果，原因在于快速康复外科的理念重视术前心理护理和健康教育，以缓解患者的焦虑和紧张情绪^[8-10]。术前采用营养干预措施改善患者营养状况，减少应激反应，缩短住院时间。快速康复外科理念的指导下，术中密切监测和控制体温，可预防低体温的发生。术后注意运动、营养等情况的干预，可以显著减少并发症，缩短住院时间，促进术后康复。主要是因为术前护理中，事先评估患者的身心健康状况，并根据评估结果进行指导，告知患者手术治疗方法及需要配合的情况，通过加强患者沟通，了解产生心理压力的原因，提供有针对性的安慰，提高患者的治疗护理依从性^[11-12]。另外，术前护士指导患者正确进食，通过饮食调节身体状况，一定程度上提高身体抵抗力。需要注意的是，如无特殊情况，术前无需进行肠道准备，避免体液流失，避免麻醉前用药，防止术后不良反应。而术中护理的重点在于：术中应监测生命体征，术中应控制中心静脉压，一般在3-5cmH20范围内，严格输液量和温度，避免低温刺激患者身体，出现应激反应。术后护理的重点在于术后回到病房前拔除胃管，1～2d内拔除导尿管，3d左右拔除止痛泵，避免患者对留置管的依赖，提高身体适应性。术后早期给予流食，并逐步恢复正常饮食，可保证机体营养供应

^[13-15]。

本文运用快速康复外科的概念对患者进行护理，结果显示快速康复组负面心理状态评分低于对照组，手术护理满意度高于对照组，术后肠蠕动时间、平均住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。说明在肝切除围手术期应用这一理念，可以加快患者的康复进程，取得较好的治疗效果。

综上，肝癌切除术患者实施围术期快速康复外科理念效果确切，可减少相关并发症的发生，减轻患者的心理压力，加速术后康复和提升满意度。

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作者简介：邱双双（1981年--），女，福建泉州石狮人，护士长，本科，从事临床护理研究，工作单位：362000，福建泉州海峡医院。