谵妄评估约束分级方案在预防非计划性拔管中的效果观察

谵妄评估约束分级方案在预防非计划性拔管中的效果观察

罗招凤

三明市第一医院 福建 三明 365000

摘要 目的 探讨谵妄评估约束分级方案在预防非计划性拔管中的效果。方法 选取我院2019年7月至2020年9月ICU置管患者60例，以随机数字法将其分为对照组与观察组，每组含患者30例，对照组采取常规护理，观察组采取谵妄评估约束分级方案。对比两组护理效果。 结果 观察组谵妄发生率3.33%低于对照组26.67%，对比P<0.05，非计划性拔管发生率0.00%低于对照组13.33%，对比P<0.05。结论 谵妄评估约束分级方案在预防非计划拔管中的应用效果良好，值得推广。

关键词 谵妄评估约束分级方案；非计划性拔管；效果观察；预防

非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）又称意外拔管，发生率影响因素较为复杂，包括医护方面、患者方面、导管材质及置入位置等，此外夜间也属于意外拔管的高危时段，其危害性体现在延长患者住院时间、增加置管率、增加院内感染风险等方面，严重情况下或危及患者生命安全^[1]。谵妄是指多种因素引起的急性可逆的广泛性认知障碍，ICU谵妄患者常伴有间歇性的意识慌乱，通过谵妄评估约束分级方案的应用，可较好的对其预防。为进一步对其进行验证与评估，本研究选取我院2019年7月至2020年9月ICU置管患者60例，相关资料与结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年7月至2020年9月ICU置管患者60例，以随机数字法将其分为对照组与观察组，每组含患者30例。对照组患者含男性17例、女性13例，年龄在25~65岁之间，平均年龄（45.54±2.31）岁，含19例气管插管、11例股静脉置管，其中创血压监测管7例、氧气管10例、导尿管10例、其余3例；观察组患者含男性16例、女性14例，年龄在25~66岁之间，平均年龄（45.72±2.42）岁，含18例气管插管、12例股静脉置管，其中有动脉置管6例、氧气管11例、导尿管9例、其余4例。两组患者在年龄、性别及插管类型等一般资料上对比无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：患者知情同意且签署知情同意书。

1.2方法

对照组：30例患者采取ICU常规护理措施；

观察组：在对照组基础上采取谵妄评估约束分级方案，具体操作如下：

1. 强化对医护人员的针对性培训，并通过查阅文献及同行之间的交流丰富理论知识，提高医护人员专业素质，基于此成立谵妄评估约束分级护理小组并根据急性生理与慢性健康评分量表（APPACHⅡ）进行患者的谵妄评估；

2. 根据患者脱管风险制定谵妄评估约束分级方案，强化对高危患者的针对性约束，期间。根据患者谵妄评估情况及患者病情进行风险分级，意识状态急性改变，但意识尚处于清醒存有治疗性肌无力患者定为一级风险，以乒乓球包裹式约束手掌部；存有注意力障碍但无生命风险但同时留置多种引流管（动脉置管、尿管及其它管道等）定力稍差患者定为二级风险，采取双上肢约束，对患者腕部及肘部进行约束；意识水平改变有生命危险患者（脑室引流管、肺动脉导管等）定为三级风险，采取上肢约束并以乒乓球包裹式约束患者手掌部；思维混乱采取进行双上肢约束及双下肢约束，可为上肢及手掌预留一定活动空间，并以肩带对患者肩膀进行约束。根据不同风险优化约束方案，对患者皮肤温度及颜色进行评估，调整约束时间；

3. 小组成员需针对护理中出现的问题进行集中讨论，研究谵妄发生风险，如噪音、灯光闪烁等，尤其针对夜间护理，需做到轻操作，避免产生不必要噪音，并将机器警报声降到最低等。同时，如需对患者抢救，也需考虑到抢救过程对同病房患者的影响，必要时以屏风做挡设置独立空间。

1.3观察指标

1. 谵妄发生情况；（2）非计划性拔管发生率。

1.4统计学方法

以统计学软件SPSS21.0对数据进行差异性检验，计数资料：“%”输入，行X²检验，采用“ ±S”输入计量资料，行t检验，以P<0.05表示统计学有意义。

2结果

2.1两组谵妄及非计划性拔管发生情况

如表1所示，观察组谵妄发生率3.33%低于对照组26.67%，对比P<0.05，非计划性拔管发生率0.00%低于对照组13.33%，对比P<0.05。

表1 两组谵妄及非计划性拔管发生情况对比[n(%)]

3 讨论

非计划性拔管属于管道护理中常见问题，影响因素较为复杂，经对护理过程及相关文献资料的总结，可通过谵妄评估约束分级方案对其进行风险防控^[2]。谵妄评估约束分级方案可通过对患者临床资料的分析，总结影响谵妄发生风险的因素，从而制定针对性约束方案^[3]。谵妄是一种注意和认知功能的急性障碍，相关数据显示，ICU行机械通气患者谵妄发生率约为80%^[4]。同时，机械通气作为引发谵妄的高危因素，可建立UEX、机械通气及谵妄之间的联系，并可通过管道分类护理强化约束方案针对性。临床数据表明，UEX发生率顺位依次为胃管、气管插管、深静脉置管、尿管、引流管，再结合患者临床资料评估谵妄风险可进一步对约束方案的合理性进行提升^[5]。本研究采取谵妄评估约束分级方案的观察组谵妄发生率低于常规护理的对照组（P<0.05），应用效果良好值得推广。

参考文献

[1]刘霞,邬园园. 谵妄评估约束分级方案在预防非计划性拔管中的实践效果[J]. 饮食保健,2020,7(18):283-284.

[2]陆晓燕,王玉宇,王芳. 预防非计划拔管保护工具在谵妄躁动患者的应用[J]. 护士进修杂志,2015(5):474-475.

[3]张建凤,张蓉华. 集束干预策略在预防非计划性拔管中的依从性研究[J]. 护士进修杂志,2014(13):1181-1183.

[4]谭焯筠,王倩,莫红平. ICU意识模糊评估法在重症监护室预防非计划性拔管中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(3):180-181.

[5]刘云访,喻姣花,李素云,等. ICU成人患者气管插管非计划性拔管预防及管理的证据总结[J]. 护理学报,2020,27(3):43-48.