北京市石景山医院 1. 妇产科 2. 胸外、血管外科,北京市石景山 100043
摘要 目的 检测妊娠期高血压、子痫前期孕妇妊娠晚期血脂水平,探讨血脂水平与妊娠期高血压疾病的相关性。方法 回顾性分析本院2018年4月至2021年10月分娩的85例妊娠期高血压疾病患者的临床资料,妊娠期高血压38例,子痫前期47例,选取同期健康孕产妇37名作为对照组,检测空腹静脉血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。结果 妊娠期高血压疾病组TG水平高于对照组,子痫前期组TG水平高于妊娠期高血压组,子痫前期组HDL-C水平明显低于对照组,差异具有统计学意义。ROC曲线分析TG对预测妊娠期高血压具有预测意义,TG、HDL-C对预测子痫前期具有预测意义。结论 血脂水平异常的孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险性增加。
关键词 妊娠晚期血脂水平 妊娠期高血压疾病 相关性
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)为妊娠期特有的全身性疾病,严重威胁母婴健康。至今病因和发病机制尚未完全阐明。近年来研究发现脂代谢紊乱与HDP密切相关,本研究分析孕晚期血脂水平与妊娠期高血压、子痫前期的临床关系,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾分析本院2018年4月至2021年10月分娩的妊娠期高血压疾病患者共85例,设为实验组,选取同期分娩的正常孕产妇37例,设为对照组。妊娠期高血压疾病的诊断参照《妇产科学第9版》中的诊断标准。排除标准:孕前前患有高脂血症;既往有习惯性流产、试管婴儿、人工授精的孕妇;有前置胎盘;合并有心肺肾等重要脏器疾病者。
1.2研究方法
采集所有孕妇于孕晚期清晨空腹抽取肘静脉血3ml,2000r/min离心10min,离心半径为8cm,取上层血清,并采用全自动生化免疫分析系统酶比色法检测TG、TC、HDL-C、LDL-C等值。
1.3观察项目
患者的一般资料包括年龄、孕次、产次、BMI及孕晚期血脂水平(TG、TC、HDL-C、LDL-C)等。
1.4统计学处理
选择SPSS19.00统计学软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两样本均数比较采用独立样本t检验,多样本资料采用方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验,ROC曲线评估血脂异常对妊娠期高血压、子痫前期的预测意义,P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组孕产妇一般资料对比 对照组、妊娠期高血压组、子痫前期组的年龄、孕次、产次、体重指数三组间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 三组一般资料比较(x±s)
组别 | 例数 | 年龄 | 孕次 | 产次 | BMI |
对照组 | 37 | 30.76±3.632 | 2.3±1.469 | 1.54±0.605 | 22.99±2.541 |
妊娠期高血压 | 38 | 30.92±4.588 | 2.18±0.926 | 1.58±0.599 | 24.37±4.298 |
子痫前期 | 47 | 30.74±4.396 | 2.09±1.195 | 1.38±0.534 | 24.53±4.189 |
P | | 0.979 | 0.729 | 0.25 | 0.15 |
2.2妊娠期高血压疾病组孕妇的TG水平与对照组比较明显升高(P=0.036、0.000),且子痫前期高于妊娠期高血压组(P=0.44),子痫前期组HDL-C水平明显低于对照组(P=0.006),差异有统计学意义(P<0.05),但三组指之间TC、LDL-C水平差异无统计学意义,妊娠期高血压组与对照组、妊娠期高血压组与子痫前期孕妇的HDL-C水平无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 三组血脂水平比较
组别 | TG | TC | HDL-C | LDL-C |
对照组 | 2.525±0.812 | 5.79±1.093 | 1.977±0.425 | 3.272±1.027 |
妊娠期高血压 | 3.093±1.085 | 5.457±1.089 | 2.03±0.968 | 2.942±0.897 |
子痫前期 | 3.746±1.335 | 5.925±1.344 | 1.677±0.421 | 3.344±1.211 |
P | 0.000 | 0.195 | 0.026 | 0.2 |
2.3血脂指标对妊娠期高血压疾病预测值的ROC曲线分析
血清TG、TC、HDL-C、LDL-C对预测妊娠期高血压的AUC值分别为0.344(P<0.05)、0.594(P>0.05)、0.546(P>0.05)、0.586(P>0.05),其中以TG对预测妊娠期高血压具有预测意义。血清TG、TC、HDL-C、LDL-C对预测子痫前期的AUC值分别为0.222(P<0.05)、0.479(P>0.05)、0.698(P<0.05)、0.477(P>0.05),其中以TG、HDL-C对预测子痫前期具有预测意义。
3讨论
HDP为妊娠期常见并发症之一,因妊娠期高血压、子痫前期和子痫与慢性高血压在发病机制上不同,本文旨在讨论孕晚期血脂与妊娠期高血压、子痫前期的相关性。本文研究显示妊娠期高血压疾病组TG血脂水平高于对照组,且子痫前期组高于妊娠期高血压组,子痫前期组HDL-C水平明显低于对照组,提示妊娠晚期TG、HDL-C水平与HDP发生发展密切相关。当 TG升高时,胆固醇酯转移蛋白活性增加,使 HDL及LDL中的TG含量增加,胆固醇含量减少;当 TG 增加到一定程度时,可被肝脂酶水解除去,造成HDL的胆固醇含量减少,颗粒变小,密度增加,从而形成小HDL,容易从肾脏排出,造成 HDL-C的下降[1],失去了防御功能。另有研究表明TG对血管内皮细胞具有直接细胞毒作用,可引起内皮细胞通透性增加,通过内皮屏障进入动脉壁内沉积,对血管内皮有损伤作用[2];TG的沉积还可以激活RAS系统引起血管收缩[3],而妊娠期高血压疾病病理生理即为全身小血管痉挛和内皮细胞损伤。此外,有学者研究了血脂水平与妊娠期高血压疾病的相关性[4-5],本研究得出相似结论:TG被证实与HDP关系最密切,可预测妊娠期高血压疾病;TG联合HDL-C对预测子痫前期具有预测意义。通过本文研究,临床上应尽早监测孕妇血脂水平,给予及时有效的干预措施,保障母婴的健康。
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