复窦汤治疗病窦综合症的疗效评价

复窦汤治疗病窦综合症的疗效评价

许亮 孙翔

【长沙市中医医院（长沙市八医院）湖南长沙 410100 】

【摘要】目的：评价复窦汤治疗病窦综合症的疗效。方法：筛选本科室2017年5月到2021年5月收治的80例病窦综合症患者，随机分为对照组与观察组，每组均为40例，对照组给予阿托品片治疗，观察组给予阿托品片+复窦汤治疗，治疗两组患者的临床疗效、动态心电图心率检查结果、心功能改善效果以及不良反应发生情况。结果：对照组临床疗效的总有效率是77.5%，观察组是90.0%，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组的动态心电图心率检查结果优于对照组，差异显著（P<0.05）；对照组心功能改善效果的总有效率是80.0%，观察组是95.0%，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）；对照组的不良反应发生率是10.0%，观察组是12.5%，观察组略高于对照组，差异不显著（P>0.05）。结论：复窦汤治疗病窦综合症的疗效显著，可明显改善动态心电图心率检查结果及心功能，值得应用。

【关键词】复窦汤；治疗；病窦综合症；疗效

病态窦房结综合征( sick sinus syndrome ,SSS)简称病窦,由窦房结及其邻近组织病变,引起窦房结起搏功能障碍或窦房传导阻滞,而导致多种心律失常和临床表现,常见病因为冠心病、心肌炎、心肌病等,原因不明者约占37%,发病机制尚未明确,多于40岁以上出现症状 ,临床表现为心、脑、肾等重要脏器供血不足，患者临床上常会出现心悸、气短、胸闷、乏力等症状^[1-2]甚至发生猝死。西医在治疗上药物多以氨茶碱、异丙肾上腺素等为主，疗效有限且副反应较多，患者多难以坚持治疗。中医药价格低廉，疗效肯定，副反应少，深受广大患者尤其是基层群众的欢迎，因此更易被患者接受。基于此，本研究为了进一步评价复窦汤治疗病窦综合症的疗效，筛选本科室80例患者的治疗情况进行分析，见下述报道。

1对象与方法

1.1研究对象 筛选本科室2017年5月到2021年5月收治的80例病窦综合症患者，纳入标准：①临床资料完整、有效；②经动态心电图等检查证实，符合西医《内科学》以及中医《中华内科杂志》相关诊断标准^[3-4]；③对本研究知情且同意。排除标准：①治疗前两周应用其他治疗该病的药物；②对治疗药物过敏；③合并心、脑、肺等重要器官疾病；④严重免疫性病症者；⑤严重血液系统病症者；⑥精神疾病者；⑦妊娠、哺乳女性。随机将患者分为对照组与观察组，每组均为40例。对照组：男28例，女12例；年龄49~75岁，中位数（58.6±6.5）岁；病程2~11年，中位数（5.1±1.2）年；基础疾病中，冠心病14例，高血压病7例，心肌炎6例，风心病3例，心肌病3例，不明原因7例。心功能分级中，II级11例，III级23例，IV级6例；中医辨证分型中，心肾阳虚型31例，气阴两虚型9例。观察组：男27例，女13例；年龄49~76岁，中位数（58.9±6.4）岁；病程2~11年，中位数（5.3±1.1）年；基础疾病中，冠心病15例，高血压病7例，心肌炎6例，风心病3例，心肌病3例，不明原因6例。心功能分级中，II级12例，III级22例，IV级6例；中医辨证分型中，心肾阳虚型30例，气阴两虚型10例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法 对照组给予阿托品片治疗，观察组给予阿托品片+复窦汤治疗。（1）阿托品片治疗方法：口服阿托品片（生产厂家：江西制药有限责任公司，批准文号： 国药准字H36020797），0.3~0.6mg/次，3次/d。（2）复窦汤治疗方法：复窦汤药方成分包括制附子10g(先煎1小时)、桂枝15g、党参10g、黄芪30g、当归尾10g、桃仁6g、丹参15g、麦冬10g、玄参10g、生地12g、五味子5g、仙灵脾10g、细辛6g、炙甘草10g。给药方法：水煎2次每次取汁150 ml混匀，分早晚2次温服，1剂／d, ；心痛者加元胡、生蒲黄，胸闷者加瓜蒌皮、薤白，头晕者加菖蒲、磁石，晕厥者重用人参；1剂/d，加水煎煮，取汁400ml，分早晚2次温服，7d为一个疗程，治疗5~10个疗程。

1.3观察指标 （1）对比两组患者的临床疗效，判断标准分为①治愈：症状消失，心率提升至60次/min；②显效：症状基本消失，心率提高10次/min以上但未达治愈标准；③有效：症状好转，心率提高5次/min以上但未达治愈标准；④无效：症状无变化，心率无明显变化；总有效率=治愈率+显效率+有效率^[5]。（2）对比两组患者的动态心电图心率检查结果，观察指标包括24h总心率、24h平均心率、最高心率、最低心率。（3）对比两组患者的心功能改善效果，判断标准分为①显效：心功能改善2级以上；②有效：心功能改善1级；③无效：心功能改善不足1级或病情加重；总有效率=显效率+有效率

^[6]。（4）对比两组患者的不良反应发生情况，包括恶心、口干、视物模糊。

1.4统计学方法 选用SPSS18.0软件，计数资料和计量资料以%、（ ±s）表示，行x²、t检验，P<0.05视为差异显著。

2结果

2.1临床疗效对比 对照组临床疗效的总有效率是77.5%，观察组是90.0%，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

2.2动态心电图心率检查结果对比 观察组的动态心电图心率检查结果优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的动态心电图心率检查结果对比（ ±s，次/min）

2.3心功能改善效果对比 对照组心功能改善效果的总有效率是80.0%，观察组是95.0%，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的心功能改善效果对比[n(%)]

2.4不良反应发生情况对比 对照组的不良反应发生率是10.0%，观察组是12.5%，观察组略高于对照组，差异不显著（P>0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况对比[n(%)]

3讨论

病窦综合症为窦性心律失常的一种，因多种因素所致，轻者无明显症状，重者可导致猝死，会危及生命安全，应积极治疗。西药治疗药物常用阿托品，可兴奋中枢神经，改善心率，但可能导致老年患者出现严重的尿潴留，因此不适用于前列腺肿大者^[7]。病窦综合征属中医“心悸”、“眩晕”、“胸痹”等疾病的范畴。《素问．痿论》日：“心主身之血脉”。中医认为，心为五脏六腑之主，主血脉运行，脉为心之府，心的虚损必然反映在脉象上。素体阳虚或年老体弱、久病不愈，阳气不足，阴血亏少，心气鼓动无力，血行迟滞，机体失于濡养，则可出现头晕、黑蒙、乏力、心悸、胸闷、胸痛、晕厥等症状。其病位在心，但与脾肾关系密切。多因心、脾、肾阳气虚，阴寒内盛，或兼气阴亏损，或挟瘀血、痰浊所致。本病病因病理主要是阳气虚衰、寒邪阻滞经脉所致。病机为本虚标实，心肾阳虚、心阳不振为其本；血瘀、寒凝、痰浊为其标。治疗采用温阳散寒，活血祛瘀，益气复脉之法。复窦生脉饮以附子，桂枝温阳散寒通脉为君，黄芪，党参补胸中大气为臣，佐以归尾，桃仁，丹参活血祛瘀，麦冬，玄参，生地，五味子助黄芪，党参益气生津，滋阴敛气复脉；细辛性温辛散，仙灵脾性辛甘温，升发阳气，温补肾阳，助附子温经散寒，宣通寒凝。炙甘草调和诸药，缓和药性，以防伤阴为使药。诸药合用，共奏益气补虚、化瘀通脉、温散阴霾、翼扶阳气，温阳不伤阴，滋阴生津不碍阳之功效，达到恢复心脏窦房结功能的作用。

现代药理研究表明附子具有激动β受体效应，增加窦房结自律性，同时使窦房传导改善，从而使心率增加^[8]。附子提取成分去甲乌药碱类似去甲肾上腺素，可使心脏收缩增强，心排血量增加，该成分对多种实验性过缓型心律失常均有明显的防治效果。附子这一作用能降低心肌耗氧量，增加缺血心肌供血供氧。细辛除提高窦房结频率外，还可提高交界区频率，并有加速房室传导的功能。桂枝具有兴奋窦房结、提高窦房结频率、改善窦房结周围组织的功能；细辛中的生物碱能增强心肌的自律性，加速窦房传导，可提高心率，增加冠脉流量。丹参改善心肌供血功能及血液循环^[9]。黄芪有强心、扩血管、心肌缺血、抗心律失常、保护心肌等作用。现代探究表明黄芪具有促进加强心肌细胞代谢及补偿能力，扩张冠状动脉改善血液流变性，抗氧化功能^[10]。仙灵脾制剂及提取物对小鼠、大鼠、豚鼠、离体和在位兔心、麻醉狗等均有增加冠脉流量，耐缺氧，保护心肌缺血，兴奋窦房结作用^[11]。五味子可调节心血管系统生理机能，改善血液循环，增强心脏收缩力。桃仁、当归、丹参扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，兴奋心脏，改善心肌缺血。麦冬可稳定心肌细胞膜，具有正性肌力作用，可增强心肌收缩力，抗心肌缺血，抗心律失常，抗血栓和改善微循环^[12]。

本研究对比单纯阿托品治疗与阿托品联合复窦汤治疗的疗效，结果显示，观察组临床疗效及心功能改善效果的总有效率均高于对照组，且动态心电图心率检查结果优于对照组，治疗期间未发现新增加的不良反应，因此认为，观察组的临床疗效优于对照组，即复窦汤治疗病窦综合症的疗效优于单纯采用单纯阿托品治疗。

综上所述，复窦汤治疗病窦综合症的疗效显著，可明显改善动态心电图心率检查结果及心功能，值得应用。

参考文献

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